Что такое шипы в коленном суставе и как их лечить

Что такое шипы в коленном суставе и как их лечить thumbnail

Заболевание, сопровождающееся образованием наростов (шипов) в коленном суставе — деформирующий остеоартроз. Процесс стирания гиалинового хряща приводит к обнажению и росту кости. Затем образуются костные наросты (шипы) сустава. В итоге происходит деформация колена. Болезнь развивается в среднем возрасте (после 40 лет), чаще всего им страдают женщины.

Причины

Частой причиной развития остеоартроза становятся перенесённые травмы — вывихи, переломы, повреждения мениска. Можно выделить ещё несколько причин, провоцирующих деформацию колена и образование шипов в коленном суставе:

  1. Повышенные нагрузки, не соответствующие возрасту человека.
  2. Избыточный вес.
  3. Воспалительные заболевания суставов (артриты).
  4. Врождённая патология (слабость суставов и связок).
  5. Мышечный спазм.

Предлагаем вашему вниманию видео, которое поможет понять природу заболеваний суставов:

Течение заболевания осложняется наличием у пациента нарушений обмена веществ.

Основные симптомы

При первой стадии заболевания появляется повышенная утомляемость конечностей, особенно к концу дня. Движение в суставе немного ограничено. Болевые ощущения возникают в начале движения (ходьбы) или после длительной физической нагрузки. В покое боли не беспокоят, коленный сустав не деформирован.

Вторая стадия остеоартроза сопровождается более выраженной болью. Появляется хруст в колене во время ходьбы. Становится заметной деформация сустава и мышечная гипотрофия. Суставная щель сужается, появляются наросты (шипы) в коленном суставе. Развивается синовит — воспаление, сопровождающееся скоплением патологической жидкости в суставе.

Для третьей стадии заболевания характерны боли как во время движения, так и в состоянии покоя. Коленный сустав практически неподвижен, суставная щель не видна. Колено деформировано, развивается хромота.

При отсутствии своевременного лечения патология коленного сустава приводит к инвалидности.

Лечение патологии

В зависимости от стадии заболевания и особенностей организма пациента врач может назначить как консервативное, так и хирургическое лечение. Предварительно проводится осмотр, пальпация и обследование больного. Результативным методом обследования является МРТ (магнитно-резонансная томография). При отсутствии аппарата для данного вида исследования возможно использование метода рентгенографии.

Дополнительные методы исследования — анализы крови и синовиальной жидкости.

Консервативное лечение представлено следующими группами препаратов и методами:

  • противовоспалительные препараты (группа НПВС) — «Диклофенак», «Ибупрофен»;
  • хондропротекторы и витамины;
  • кортикостероиды;
  • физиотерапия;
  • использование ортопедических технологий (бандаж, ортопедическая обувь).

Цель любого лечения — избавление пациента от боли, восстановление подвижности коленного сустава и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса в суставе. Лечение шипов в коленном суставе затрудняется нарушением обмена веществ в организме и отсутствием дисциплины со стороны больного. Зачастую пациенты не хотят выполнять рекомендации врача.

Оперативное вмешательство является необходимостью в запущенной стадии деформирующего остеоартроза. Хирургические методы при наличии шипов в коленном суставе (фото) направлены на ликвидацию механического раздражения. Для устранения деформации может быть проведена остеотомия.

В трудных случаях рекомендуется замена коленного сустава искусственным имплантатом — эндопротезирование.

Методика эндопротезирования коленного сустава является надёжным способом устранения проблем, связанных с изношенностью сустава. Операция по замене сустава называется «тотальной артропластикой коленного сустава».

Профилактика

Для предупреждения развития деформирующего остеоартроза специалисты рекомендуют правильно выбирать положение тела во время физической работы, избегая повышенной нагрузки на коленные суставы. Необходимо следить за своим весом, правильно питаться. Важная рекомендация — правильный подбор обуви и мебели. Женщинам старше 40 лет важно находиться под контролем эндокринолога. Гормональные нарушения, особенно в период менопаузы, способствуют развитию патологии суставов. Любой дискомфорт в области коленного сустава должен быть поводом для обращения к врачу-ортопеду.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Источник

Что это за шипы, и как их растворить?

Что это за шипы, и как их растворить?

При повреждении хряща развивается такое заболевание, как деформирующий остеоартроз. Как следствие появляются шипы в коленном суставе. Лечение остеофитов важно начинать как можно раньше, ведь со временем они костенеют и блокируют нормальную работу конечности. О причинах образования, стадиях развития и современных методах их лечения следует поговорить более подробно.

Причины появления

Необходимо постоянно следить за своим здоровьем, так как нарушения в одной системе провоцируют ряд других проблем. Очень часто цена халатного отношения к своему организму – заболевания опорно-двигательной системы. Существует риск образования костных наростов, что может привести к инвалидности.

Основной причиной образования шипов в суставах являются дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Она практически не восстанавливается, а потому на изношенных участках начинают формироваться костные выступы.

Спровоцировать такие процессы могут следующие факторы:

Название и фотоКраткое описание
Травмы

Различные травмы колена могут стать причиной дегенеративных изменений в суставе.

Различные травмы колена могут стать причиной дегенеративных изменений в суставе.

Удары коленом, падения, внутренние повреждения являются мощным катализатором подобных проблем.
Нарушение обменных процессов

Нарушения обменных процессов влияют на трофику суставных тканей и приводят к изменениям в сочленениях.

Нарушения обменных процессов влияют на трофику суставных тканей и приводят к изменениям в сочленениях.

Хрящ быстрее изнашивается при нехватке питательных веществ, которые не поступают должным образом по системе кровотока и через синовиальную жидкость.
Гормональные сбои

Возникновение шипов в колене может быть спровоцировано гормональными сбоями.

Возникновение шипов в колене может быть спровоцировано гормональными сбоями.

Из-за нарушения баланса гормонов возникают болезни суставов, поэтому чаще всего их диагностируют у женщин климактерического возраста, а также у пациентов с заболеваниями эндокринной и репродуктивной систем.
Лишний вес

Лишний вес всегда влияет на состояние суставов, особенно нижних конечностей.

Лишний вес всегда влияет на состояние суставов, особенно нижних конечностей.

Истончению хрящевой ткани способствуют набранные килограммы, к тому же ожирение ухудшает обмен веществ в суставах.
Интенсивная физическая нагрузка

Часто суставы у спортсменов подвергаются постоянному травмированию, отсюда могут возникнуть различные патологии.

Часто суставы у спортсменов подвергаются постоянному травмированию, отсюда могут возникнуть различные патологии.

Частые интенсивные тренировки, бег и прыжки, перенос тяжестей повреждают хрящ. Повторяющиеся движения, длительная ходьба и стояние также негативно сказываются на здоровье коленей.
Аутоиммунные патологии

Аутоимунные заболевания в некоторых случаях могут привести к образованию шипов в коленном суставе.

Аутоимунные заболевания в некоторых случаях могут привести к образованию шипов в коленном суставе.

Организм может направить собственные ресурсы на уничтожение хрящевых клеток, так как при сбоях иммунная система воспринимает их, как чужеродные.
Воспалительные процессы

Воспалительные процессы в организме могут приводить к изменениям в суставных тканях.

Воспалительные процессы в организме могут приводить к изменениям в суставных тканях.

Даже при нахождении очага воспаления в другой части тела, его последствия могут коснуться коленных суставов.
Болезни суставов

Шипы в колене могут стать последствием суставных недугов.

Шипы в колене могут стать последствием суставных недугов.

Хрящевая ткань страдает при артрозе, артритах, бурсите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Онкология

Раковые опухоли могут стать причиной разрастания суставных тканей.

Раковые опухоли могут стать причиной разрастания суставных тканей.

Раковые образования могут спровоцировать рост крупных остеофитов.
Наследственность

Склонность к тем или иным недугам, в том числе и образованию шипов в колене, может передаваться по наследству.

Склонность к тем или иным недугам, в том числе и образованию шипов в колене, может передаваться по наследству.

Склонность к подобным проблемам передается на генетическом уровне.
Читайте также:  Повредила мениск коленного сустава

Для эффективного лечения необходимо бороться не столько с проявлениями болезни, сколько с ее причинами.

Симптомы и стадии

По мере прогрессирования заболевания его проявления становятся все более интенсивными.

Всего выделяют 4 стадии, которые характеризуются следующими признаками:

  1. Изначально симптомы практически незаметны. Незначительный дискомфорт возникает при длительной нагрузки на ноги, а также после пробуждения. К концу дня ощущается сильная усталость, но внешних проявлений патологии не обнаруживается.
  2. На втором этапе боли становятся более выраженными, может наблюдаться гипотрофия мышц, спазмы. При ходьбе слышен характерный хруст, указывающий на изношенность хрящевой ткани. Первые остеофиты имеют мягкую эластичную структуру и больше похожи на хрящ.
  3. Третий этап часто сопровождается синовитом, в колене скапливается жидкость, образуется выпот. Происходит заметное сужение суставной щели, остеофиты твердеют и сковывают движения ноги. Боли интенсивные и не проходят даже во время отдыха.
  4. На четвертой стадии происходит заметная деформация конечности, колено буквально костенеет, сильные боли не проходят. Человек заметно хромает, ногой невозможно нормально пользоваться. Если шип в коленном суставе отрывается, он полностью блокирует движения. Это явление известно, как суставная мышь, тут уже без операции на коленном суставе не обойтись.

Первичное развитие болезни происходит очень медленно, а потому человек часто игнорирует возникающие время от времени неприятные ощущения. Когда процессы становятся необратимыми, скорость разрушения сустава стремительно увеличивается, но время уже упущено, а потому полностью избавиться от остеофитов консервативными методами лечения удается не всегда.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. После опроса и первичного осмотра с оценкой подвижности конечности, он назначит вспомогательные анализы и инструментальную диагностику.

Обследование может включать такие методы:

  1. Рентгенография. Рентгеновский снимок покажет — имеются ли в коленном суставе шипы костного типа, насколько сузилась суставная щель и какой степени достигла деформация конечности. Однако более подробную информацию можно получить только благодаря современным методам диагностики.
  2. КТ. Позволяет рассмотреть остеофиты любого типа, а также обнаружить очаги воспаления в прилегающих тканях.
  3. МРТ. Очень информативный метод, так как он позволяет тщательно рассмотреть структуру всех тканей колена, выявить шипы и их размеры, причем даже на начальных этапах болезни.
  4. Артроскопия. Введение артроскопа производится через небольшие проколы в колене. Камера позволяет рассмотреть мельчайшие детали, обнаружить остеофиты и участки истончения хряща, воспаление мягких тканей. При необходимости можно сразу же произвести простейшие хирургические манипуляции.

Методы лечения

Лишь после выявления проблемы, ее последствий и возможных причин можно приступать к терапии. Для достижения оптимального результата требуется комплексное лечение шипов в коленном суставе.

Оно может включать следующие направления:

  • прием медикаментов;
  • правильное сбалансированное питание;
  • компенсация нехватки витаминов;
  • защита хряща от дальнейшего разрушения;
  • ЛФК;
  • использование ортопедических приспособлений и бандажей;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж коленного сустава ;
  • гомеопатия;
  • народные средства;
  • хирургическое вмешательство.

Начальные стадии болезни легко поддаются лечению или хотя бы останавливаются в развитии. 3 — 4 стадия характеризуются необратимыми изменениями, а потому консервативным путем можно лишь ослабить симптомы патологии.

Важно! Для решения самой проблемы требуется проведение операции, но и она не всегда способна вернуть нормальное функционирование больной конечности.

Медикаментозная терапия

Следует более подробно разобрать основные методы лечения остеофитов. План и инструкция разрабатываются в индивидуальном порядке, а потому самостоятельно начинать прием лекарств не стоит.

Медикаментозная терапия может включать такие группы препаратов:

  1. НПВС. Снимают основные симптомы, купируют воспалительный процесс.
  2. Обезболивающие. При сильных болях проводятся новокаиновые блокады.
  3. Глюкокортикоиды. Гормональные средства противовоспалительного и обезболивающего действия.
  4. Миорелаксанты. Снимают спазмы мышц, облегчают болевые ощущения.
  5. Стимуляторы кровообращения. Способствуют улучшению питания хрящевой ткани.
  6. Седативные средства. Необходимы при сильных болях, особенно в ночное время.

Для дополнительной защиты и питания хрящевой ткани следует использовать препараты с содержанием таких веществ:

  1. Витамины группы В. Питают сустав, благотворно сказываются на функции кровообращения.
  2. Глюкозамин. Стимулирует регенерацию тканей, является хондопротектором, рекомендуется применять в сочетании с хондроитином.
  3. Хондроитин. Восстанавливает хрящ при незначительных повреждениях, стимулирует синтез веществ, необходимых для нормальной работы сустава.
  4. Румалон. Нормализует метаболические процессы, восстанавливает хрящевую поверхность.
  5. Гиалуроновая кислота. Вводится внутрь сустава для восполнения дефицита синовиальной жидкости, препятствует разрушению хряща.
Читайте также:  Первая помощь при растяжение связок коленного сустава лечение

Физиотерапия и ЛФК

Дополнительный лечебный эффект способны оказать различные физиотерапевтические процедуры. Они способствуют улучшению кровообращения и питания тканей, усиливают действие лекарств, снимают неприятные симптомы.

Чаще всего назначаются следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • радоновые ванны.

При отсутствии острого воспалительного процесса врач может порекомендовать массаж и леченую физкультуру. С их помощью удается скорее улучшить трофику тканей и вернуть подвижность больной конечности.

Хирургическое вмешательство

Если шипы в коленном суставе уже отвердели и стали настолько крупными, что ногой невозможно свободно пользоваться, в большинстве случаев назначается операция.

Хирургическое вмешательство может проводится по таким методикам:

  1. Артропластика. Проводится с помощью артроскопа и микрохирургических инструментов. Выполняется удаление остеофитов и восстанавливается нормальная суставная щель.
  2. Эндопротезирование. Проводится на последних стадиях заболевания, когда изменения становятся необратимыми. Выполняется полная или частичная замена поврежденных элементов коленного сочленения. Протезы восстанавливают естественную форму сустава и полностью выполняют необходимые функции, но через определенное время происходит их изнашивание, что требует повторного хирургического вмешательства.
  3. Артродез. В некоторых случаях проводится блокирование движения сустава в одном из направлений путем сращивания прилегающих костей. Это приводит к инвалидности и хромоте, но зато позволяет избавиться от болей.

Народные методы

Дополнительное воздействие также оказывается с помощью различных народных методик. Они снимают боли и воспаление, улучшают обменные процессы в тканях.

Если лечащий врач одобрит, можно прибегнуть к таким домашних рецептам:

  1. Яблочный уксус. Растереть коленный сустав уксусом, закутать в пленку и утеплить шерстяным платком.
  2. Капустный лист. Колено смазать медом, сверху приложить размятый капустный лист, укутать под целлофан и теплую ткань.
  3. Глина. Используется в качестве средства для компрессов. Приобрести ее можно в аптеке, лучше всего использовать красную или голубую глину.

Профилактика

Процесс лечения остеофитов очень длительный, не всегда можно добиться полного исцеления. Именно поэтому лучше направить усилия на профилактику образования шипов.

Для этого необходимо следовать таким рекомендациям:

  • избегайте травм и чрезмерной нагрузки на суставы;
  • выбирайте удобную обувь;
  • обеспечьте себе полноценное питание и отдых;
  • займитесь спортом;
  • контролируйте свой вес;
  • вовремя обращайтесь за медицинской помощью при возникновении проблем с опорно-двигательным аппаратом;
  • своевременное лечите воспалительные заболевания, не допускайте их перехода в хроническую форму;
  • контролируйте гормональный баланс, особенно это актуально для женщин после 40 лет;
  • при заболеваниях опорно-двигательного аппарата желательно ежегодно отправляться на отдых в лечебно-профилактические санатории соответствующей специализации;
  • при склонности к заболеваниям суставов используйте витаминные добавки и хондопротекторы, предварительно проконсультировавшись у врача.


При появлении признаков болезни срочно обратитесь за профессиональной помощью, не нужно надеяться на то, что проблема исчезнет или начинать самолечение. Больше полезной информации по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Источник

шипы в коленных суставах

Шипы в коленном суставе фактически являются костными разрастаниями. Такая патология связана с суставными заболеваниями, на фоне которых происходит разрушение хрящевой ткани. На практике появление шипов чаще всего ассоциируется с развитием деформирующего артроза. Хотя причин для костных разрастаний может быть намного больше. Попытаемся разобраться, что делать больному при шипах в коленях?

Как развивается патология?

Мыщелки костей, образующие коленный сустав, покрыты особым хрящом. Такая прокладка необходима для обеспечения скольжения костей во время движения и защиты костей от повреждений и стирания. Однако хрящевая ткань не имеет сосудов. Но она как губка впитывает все, что ей достается из синовиальной жидкости. Эта жидкость заполняет полости коленных суставов и питает хрящи.

Когда происходит сбой в обменных процессах, состав синовиальной жидкости меняется. Получается, хрящ не получает необходимых веществ для сохранения функциональности и целостности. «Голодание хрящевой ткани» приводит к дегенерационным процессам. На фоне пересыхания появляются трещинки и даже сколы. Скольжение уже не может происходить без сопротивления,  что неизбежно приводит к постепенному стиранию хряща.

Регенерация хряща возможна, но для этого в ткани должны присутствовать определенные элементы типа хондроцитов, коллагеновых волокон, протеогликанов, гликозаминов, причем в большом объеме. На дефицит таких веществ организм реагирует соответствующим образом. Он начинает наращивать на месте отсутствующего хряща костные ткани. Процесс возмещения проявляется появлением неравномерных, иногда имеющих острые края наростов. Именно за свое строение такие наросты и получили название шипы в суставах. В медицине патология чаще классифицируется как остеофиты.

Осторожно! Большой шип способен отламываться и, попадая в полость сустава, блокировать движения.

Причины появления шипов

Основные причины появления шипов, как фактор развития дегенерации хряща, это проблемы обменного характера. Но можно выделить еще ряд существенных факторов,

которые могут повлечь за собой развитие патологического разрастания костей:

  1. Травмы. Вследствие спортивных, бытовых повреждений, особенно частых или недолеченных, в хряще неизбежно появляются трещины, что и становится в дальнейшем причиной его разрушения.избыточный вес причина появления шипов в суставах
  2. Перегрузки. Даже металл устает от постоянной непомерной нагрузки. Когда человек перестает беречь коленные суставы, нагружая их во время тренировок, соревнований или физического труда, хрящ не выдерживает постоянного напряжения и начинает постепенно стираться.
  3. Лишний вес. Ожирение – это бич для коленных суставов. Каждые 10 кг лишнего веса дают дополнительную тридцатикилограммовую нагрузку на суставы. Соответственно истончение хряща происходит быстрее.
  4. Аутоиммунные патологии. На фоне сбоев в обменных и иммунных процессах происходит не только нарушение питания хрящевых тканей, но и саморазрушение, так как иммунитет воспринимает здоровые клетки как чужеродные.
  5. Гормональные сбои. Баланс гормонов напрямую связан со здоровьем суставом. Поэтому женщины климактерического возраста не понаслышке знакомы с симптомами артроза.
Читайте также:  Признаки минимального синовита коленного сустава

Но чаще всего определить истинное происхождение появления шипов в колене не возможно, так как обычно за патологией стоит комплекс первопричин.

Симптоматика и стадии развития болезни

На начальной стадии, когда шипы только начинают формироваться, болезнь часто остается без лечения. Это связано с отсутствием характерной симптоматики и длительным периодом развития патологии.

Больного могут беспокоить:

  • быстрая утомляемость;

    утомляемость при шипах в коленях

    Быстрая утомляемость может быть симптомом

  • незначительная боль, которая после отдыха проходит;
  • ограничение двигательной активности;
  • утренняя скованность.

Намного хуже клиническая картина при третьей-четвертой стадии развития шипов. Речь идет уже о сформировавшихся остеофитах, которые значительно ухудшают жизнь человека,

так как провоцируют появление:

  • сильных болезненных ощущений, которые не проходят даже в покое;
  • скованности движений;
  • явной деформации сустава;
  • воспалительных процессов и припухлости.

Не исключены и опасные последствия в виде блокады сустава вследствие отрыва костного нароста.

При запущенной стадии развития шипов в коленном суставе лечение предполагает чаще хирургическое вмешательство, иначе пациента ждет инвалидность.

Видео

Видео — Шипы в коленных суставах

на фото стрелка

Как проводится лечение?

Пациенту следует знать, что ни медикаментозная терапия, ни лечение народными средствами не способно избавить от уже сформировавшихся шипов.

Все чудо препараты или мази, которые обещают в короткий срок поставить человека на ноги, растворив остеофиты, это рекламная уловка.

Единственное средство, которое действительно способно устранить костные наросты, это операция.

Для чего же тогда врачи прописывают таблетки, уколы, назначают массаж и физиотерапевтические процедуры при остеофитах? Цель такого лечения – убрать воспаление и боль, остановить патологический процесс, не дать хрящу разрушаться дальше и по возможности запустить процесс регенерации.

Виды операций при шипах в суставе

Когда же у пациента диагностируется поздняя стадия с большими наростами, которые дают невыносимые боли, провоцируют появление выпота, блокаду сустава, примочки и компрессы бездейственны. Запрещено разминать колено или пытаться самостоятельно убрать блокаду.

Здесь уже неизбежно хирургическое вмешательство.

  1. На второй – третьей стадии возможно проведение артропластики, которая делается артроскопическим путем. В сустав вводятся через проколы инструменты и удаляются краевые отростки, вызывающие невыносимую боль.
  2. При 4-й стадии, когда хрящ уже полностью разрушен, суставная щель отсутствует и шипы блокируют движение, требуется эндопротезирование частичное или полное. Замена сустава проводится под общим наркозом, а восстановление может длиться до полугода.

Операция, конечно, спасает человека от инвалидности, но не гарантирует отсутствие развития аналогичного процесса в других суставах.

Медикаменты для лечения патологических состояний при шипах

Традиционная схема лечения предусматривает применение следующих препаратов:

  1. Обезболивающие нестероидной группы. Это могут быть как таблетки, так и уколы. Обычно назначают Кетопрофен, Индометацин или Диклофенак в уколах курсом до пяти дней. В дальнейшем желательно перейти на применение одноименных мазей, так как лекарство вызывает осложнения, связанные с препарат мильгама для лечения суставовпоражение желудночно-кишечного тракта.
  2. Сосудистые препараты для улучшения кровообращения и питания тканей. Это может быть L-лизин, Актовергин.
  3. Комплексные препараты витаминов группы В. Мильгама, Виксон улучшают проводимость нервных импульсов и частично обезболивают.
  4. Миорелаксанты. Лекарства этой группы нужны, чтобы снять мышечный спазм, появляющийся на фоне воспаления и боли. Чаще всего больным прописывают Сирдалут или его аналоги. Принимать такие лекарства нужно под контролем медиков, так как они имеют много побочных эффектов.
  5. Седативные препараты, транквилизаторы. Эти средства включают в схему лечения, так как пациенты, измученные постоянной болью, страдают депрессивными состояниями, бессонницей, и другими нервными расстройствами.

Выбирать схему терапии может только доктор на основании обследования, учитывая наличие сопутствующих заболеваний.

В отдельную группу выделяют лекарства, способствующие регенерации хряща. Именно эти препараты можно отнести к средствам, препятствующим образованию и дальнейшему развитию шипов. Но существенным минусом является стоимость таких препаратов и необходимостьдлительных курсов лечения.

Среди самых действенных можно выделить препараты с содержанием:

  1. Ходроитина – регулируют обменные процессы и стимулируют выработку естественных компонентов, ответственных за восстановление суставных поверхностей.
  2. Глюкозамина – способны ускорять синтез естественной гиалуроновой кислоты, гликозаминогликана и протеогликана, что способствует регенерации. Имеют умеренное обезболивающее и противовоспалительное действие.
  3. Румалона – экстракта костного мозга, хрящей животных. Репаранты помогают нормализовать обменные процессы в хрящах.
  4. Гиалуроновой кислоты. Средство разрешается применять в виде внутрисуставных инъекций. Полностью восстанавливает состав суставной жидкости, способствует появлению защитной пленки на хряще, защищающей его от дальнейшего разрушения.

Консервативное лечение обязательно дополняется физиотерапевтическими процедурами, массажем и лечебной гимнастикой. Больным в периоды ремиссии в качестве профилактики рецидивов рекомендовано периодически проводить санаторно-курортное лечение.

Похожие статьи

Источник