Дискоидный мениск коленного сустава у ребенка

Дискоидный мениск коленного сустава у ребенка thumbnail

Дискоидный мениск

Дискоидный мениск – это врожденная патология развития, при которой наружная, реже — внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе представляет собой не структуру в форме полумесяца, как обычно, а плоский диск. Нарушение сопряжено с повышенной склонностью к травматизации. Может проявляться щелчком при движениях, болями, блокадами, рецидивирующими синовитами, отечностью сустава. Диагноз выставляется на основании данных анамнеза и объективного обследования, результатов рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии. При отсутствии симптомов лечение не требуется. При повреждениях, наличии клинических проявлений выполняют частичную, реже полную менискэктомию.

Общие сведения

Дискоидный (дисковидный) мениск – врожденная аномалия, которая нередко протекает бессимптомно, но сопровождается повышенной вероятностью травм. Измененный наружный мениск впервые был описан в 1889 году, встречается у 1-5% населения. Дискоидный внутренний мениск, известный с 1941 года, обнаруживается гораздо реже – в 0,1-0,9% от общего количества случаев патологии. Примерно в 20% случаев нарушение имеет двусторонний характер. Чаще всего страдают японцы, реже – американцы и жители скандинавских стран.

Дискоидный мениск

Дискоидный мениск

Причины

Причины образования дискоидных менисков окончательно не установлены. В середине прошлого века ведущей была теория, согласно которой патология появляется, потому что мениск «застревает» на эмбриональной стадии развития, не проходя через фазу резорбции центральных отделов. В последующем эта концепция была опровергнута, поскольку у эмбрионов не удалось выявить дискоидную стадию формирования данной анатомической структуры.

В настоящее время большинство исследователей придерживается точки зрения, согласно которой дискоидный мениск является следствием нарушения морфогенеза. Гипотеза относительно возможности возникновения патологии после рождения вследствие некоторых особенностей связочного аппарата не принимается большинством ученых, поскольку не объясняет наличие промежуточных вариантов строения латерального и поражение медиального мениска. Некоторые специалисты считают данное состояние передающимся по наследству вариантом нормы.

Патогенез

Мениск – хрящевая прослойка, которая располагается между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости, играет роль амортизатора при движениях. В норме имеет форму полумесяца (центральная часть отсутствует). Если мениск выглядит как диск (центральная часть полностью или частично заполнена) – говорят о дискоидном мениске.

Такой мениск отличается от нормального не только формой, но и особенностями структуры. При гистологическом исследовании выявляется уменьшение количества коллагеновых волокон и нарушение их расположения. Нередко обнаруживаются признаки слизистой дегенерации, аномально большое количество сосудов. Перечисленные изменения в сочетании с увеличенной толщиной повышают склонность мениска к разрывам.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется следующая классификация дискоидных менисков:

  • Полный тип. Хрящевая прокладка полностью закрывает плато большеберцовой кости, ее фиксация без отклонений, гипермобильность отсутствует.
  • Неполный тип. Мениск тонкий, закрывает тибиальное плато менее чем на 80%.
  • Гипермобильный тип. Обнаруживается только с наружной стороны. Фиксация мениска к задней поверхности плато отсутствует, выявляется связка Wrisberg.

Существует систематизация с учетом МРТ-признаков наличия либо отсутствия смещения мениска, позволяющая определить тактику лечения. Согласно этой классификации выделяют 4 варианта: без смещения, со смещением к центру, кпереди и к центру, кзади и в сторону центра. При определении варианта хирургического вмешательства может применяться артроскопическая классификация по месту разрыва: по типу заднелатерального угла, переднего или заднего рога.

Симптомы дискоидного мениска

При патологии полного и неполного типа клинические проявления в первые 5-14 лет жизни не обнаруживаются. В последующем беспричинно появляются щелчки при движениях. После травмы возможно возникновение выпота, блокад, отечности, атрофии мышц бедра. Больные отмечают скованность, ощущение нестабильности и присутствия постороннего предмета в суставе. При отсутствии лечения симптоматика постепенно усугубляется.

Для гипермобильного типа характерно раннее развитие и прогрессирование симптомов из-за постоянных ущемлений мениска в межмыщелковом пространстве. Пациенты предъявляют жалобы на боли по наружной поверхности сустава, усиливающиеся при переразгибании конечности. Выявляются щелчки, рецидивирующие синовиты, повторные блокады, ограничение движений, атрофия бедренных мышц, припухлость коленного сустава.

Осложнения

Основным осложнением являются повреждения мениска – надрывы, отрывы и сдавления хрящевой прослойки суставными поверхностями. При отсутствии лечебных мероприятий поврежденный дискоидный мениск повышает вероятность развития гонартроза из-за постоянной травматизации хряща, покрывающего суставные концы костей.

Диагностика

Диагноз дискоидного мениска устанавливается врачом-ортопедом с учетом анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и объективных исследований. Программа обследования включает:

  • Сбор анамнеза. При опросе подтверждается появление «щелкающего колена» в детском или подростковом возрасте. Выявляется наличие травматических повреждений колена в истории больного, исследуется динамика клинических проявлений.
  • Физикальное обследование. При пальпации во время движений может определяться хлопок или хруст. Иногда край мениска выпячивается за пределы сустава и прощупывается на уровне суставной щели. Возможна болезненность при пассивном разгибании сустава (симптом Байкова) и боли при разгибании с разворотом голени кнутри (симптом Мак Мюррея).
  • Рентгенография коленного сустава. Не позволяет оценить состояние хрящевой ткани. Назначается для исключения других патологий и выявления сопутствующих изменений костных структур: расширения суставной щели, уплощения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости на стороне поражения.
  • УЗИ коленного сустава. Из-за наличия анатомических структур, препятствующих изучению особенностей строения менисков, не всегда дает возможность подтвердить диагноз. Обнаруживает отрывы менисков, выпот, признаки кистозного перерождения.
  • МРТ коленного сустава. Является золотым стандартом при данной патологии. Подтверждает повышенную толщину мениска, нарушение соотношений между максимальным диаметром и шириной рогов, изменение соотношений между шириной мениска и тибиального плато.
  • Артроскопия коленного сустава. Назначается при неоднозначных результатах МРТ или на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Выявляет необычно большую площадь мениска, при травматических повреждениях обнаруживает разрывы.
Читайте также:  Восстановление хряща коленного сустава желатином

Дифференциальную диагностику проводят с травмами неизмененных менисков, врожденной или постравматической нестабильностью сочленения большеберцовой и малоберцовой кости. Иногда требуется дифференцировка с нестабильностью надколенника.

Лечение дискоидного мениска

Хирургическое лечение

При бессимптомном течении лечебные мероприятия не требуются. При наличии клинической симптоматики показано хирургическое вмешательство. Операции проводятся с использованием артроскопического оборудования. В зависимости от характера патологии возможны:

  • Резекция мениска. Удаление излишков тканей и придание дискоидному мениску нормальной анатомической формы является оптимальным вариантом при отсутствии грубых поражений хрящевой прокладки, поскольку позволяет сохранить ее амортизационную функцию. При гипермобильном типе дополнительно осуществляют подшивание заднего рога к суставной капсуле.
  • Тотальная менискэктомия. Исключает риск последующих разрывов измененной хрящевой ткани, но влечет за собой утрату конгруэнтности суставных поверхностей, постоянную перегрузку сустава. Полное иссечение обеспечивает худшие отдаленные результаты, поэтому применяется преимущественно при тяжелых разрывах.

Послеоперационная реабилитация

В раннем послеоперационном периоде рекомендуется использование эластичного бинта или ношение наколенника. Опора на ногу разрешается с первых суток после вмешательства, для разгрузки конечности желательно применять трость или костыли. Занятия лечебной физкультурой начинают с первого дня.

Вначале выполняют упражнения с изометрическим напряжением мышц, движения в голеностопном суставе и суставах стопы. Со второго дня добавляют безболезненные пассивные, с седьмого – активные движения в области коленного сустава. Швы снимают на 7-10 сутки. Назначают массаж и физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, магнитотерапию, ультразвуковую терапию. Проводят электростимуляцию, лимфодренаж.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Наличие дискоидной хрящевой прокладки 1 и 2 типов может никак не проявляться в течение жизни. Проведение частичной менискэктомии при травмах и дискоидном гипермобильном мениске обеспечивает хороший отдаленный эффект, позволяет полностью восстановить функцию сустава. При правильном выборе тактики операции риск развития артроза незначительный.

Профилактика

Первичная профилактика отсутствует из-за врожденного характера и неясности причин формирования дискоидного мениска. Людям с данной патологией необходимо уделять повышенное внимание определению режима физической активности при занятиях спортом, избегать перегрузок сустава, использовать ортопедические средства для снижения вероятности травм.

Источник

Дисковидный мениск коленного сустава

Мениск – это клиновидное хрящевое образование, расположенное между костями, образующими коленный сустав, и выполняющее роль амортизатора, защищающего кости при движениях. В каждом коленном суставе два мениска.

Здоровые мениски по форме напоминают полумесяц (слово «мениск» происходит из греческого языка, на котором оно означает полумесяц). Дисковидный мениск отличается большей, чем в норме, толщиной и овальной или дисковидной формой. Он в большей степени подвержен повреждению, чем нормальный мениск.

Некоторые люди с дисковидным мениском никогда на протяжении всей жизни не испытывают каких-либо связанных с этим проблем. Однако у многих пациентов проблемы все же возникают, и эти проблемы нередко возникают еще в детстве.

Анатомия коленного сустава

+

Мениск является своего рода амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. Он защищает тонкий суставной хрящ, покрывающий суставные концы костей, и участвует в сгибании и разгибании коленного сустава.

Читайте также:  Где в перми лечат коленного сустава

В коленном суставе два мениска – внутренний и наружный.

Мениски прикрепляются к большеберцовой кости прочной мениско-бедренной связкой. Эта связка также обеспечивает кровоснабжение небольшой части мениска.

Дискоидный мениск коленного сустава у ребенка

Нормальная анатомия коленного сустава

Типы дисковидных менисков

+

Во многих случаях дисковидный мениск имеет форму неполной луны или округлую форму, а не форму месяца, как в норме. Чаще всего дисковидным бывает наружный мениск, иногда такая форма менисков в обоих коленных суставах.

Выделяют три типа дисковидных менисков:

  • Неполный. Мениск несколько толще и шире, чем в норме.
  • Полный. Мениск полностью закрывает плато большеберцовой кости.
  • Гипермобильный тип Рисберга. Подобная картина наблюдается, когда менискобедренная связка, соединяющая мениск с большеберцовой костью, отсутствует. Без этой связки даже нормальный мениск может смещаться в сустав и вызывать появление боли, а также блокирование и щелчки в суставе.

Дискоидный мениск коленного сустава у ребенка

Варианты дисковидных менисков

Травмы дисковидного мениска

Дисковидный мениск в большей степени подвержен повреждениям, чем нормальный мениск. Это связано с его более значительной толщиной и формой, в результате чего вероятность его ущемления в коленном суставе и повреждения выше. Если менискобедренная связка также отсутствует, риск повреждения еще более возрастает.

Повреждения даже нормальных менисков трудно поддаются лечению. Это связано с отсутствием у менисков хорошего кровоснабжения, в связи с чем питательные вещества, необходимые для нормального процесса заживления, не достигают зоны повреждения.

Во многих случаях пациенты с дисковидным мениском испытывают некоторые проблемы и без травмы мениска.

Симптомы и диагностика болезни

+

Причины дисковидного мениска неизвестны. Это врожденная аномалия развития.

Травмы дисковидного мениска нередко возникают вследствие скручивающих движений в коленном суставе, например, при занятиях спортом, связанных с резкими изменениями направления движения.

Наиболее распространенными симптомами дисковидного мениска или разрыва дисковидного мениска являются:

  • Боль
  • Ограничение движения или отек
  • Блокирование, щелчки в коленном суставе
  • Ощущение «нестабильности» коленного сустава
  • Невозможность полного разгибания коленного сустава

Обследование

Обсудив с вами медицинский анамнез и события, которые предшествовали появлению симптомов, доктор осмотрит Ваш коленный сустав.

При травме мениска может отмечаться болезненность в области суставной щели коленного сустава, хотя ее может и не быть.

Чтобы оценить состояние дисковидного мениска, доктор использует тест, связанный со скручиванием голени в ту или иную сторону в положении сгибания коленного сустава с последующим его разгибанием. Во многих случаях при этом ощущается щелчок, который иногда можно даже услышать. В наиболее тяжелых случаях часть мениска смещается из полости коленного сустава и может определяться под кожей.

Дополнительные методы исследования

Рентгенография. На рентгенограммах не видно повреждений таких мягкотканных образований, как мениски, однако рентгенография позволяет выявить другие проблемы с коленным суставом. Кроме того, поскольку дисковидный мениск толще нормального, пространство между бедренной и большеберцовой костями на рентгенограмме может выглядеть шире.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей коленного сустава и является наиболее информативным методом диагностики дисковидного мениска.

На МРТ можно увидеть как сам дисковидный мениск, так и его разрывы. Редкий вариант Рисберга дисковидного мениска по МРТ диагностировать невозможно, поскольку проблема с ним возникает только при движениях.

Во время проведения МРТ вы должны лежать неподвижно 30-45 минут. Маленьким пациентам для этого приходится выполнять седацию или даже давать наркоз.

Иногда доктор обнаруживает дисковидный мениск при обследовании коленного сустава по какому-либо другому поводу. Если дисковидный мениск не вызывает каких-либо проблем, лечение может и не потребоваться.

Если дисковидный мениск становится источником боли в коленном суставе и других симптомов, хирург скорее всего порекомендует вам артроскопическую операцию.

Хирургическое лечение

Артроскопия коленного сустава – это одно из наиболее часто выполняемых вмешательств на этом суставе.

Во время артроскопии хирург выполняет в области коленного сустава несколько небольших разрезов и вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, по которому хирург следит за всеми своими манипуляциями в коленном суставе.

Читайте также:  Септический бурсит коленного сустава

Большинство артроскопических вмешательств – это операции одного дня. Пациенты обычно отправляются домой через несколько часов после операции.

Анестезия. Чтобы избавить пациента от болевых ощущений во время операции, выполняется анестезия. Используется несколько вариантов анестезии: местная и регионарная анестезия обеспечивают обезболивание только необходимой области тела, а пациент остается в сознании. Во время общей анестезии пациент спит. Большинство артроскопических вмешательств детям выполняется в условиях общей анестезии.

Операция. Тактика лечения зависит от типа дисковидного мениска.

  • При полных и неполных дисковидных менисках без разрыва обычно выполняется саусеризация – операция, при которой мениску придается близкая к нормальной форма.
  • Если дисковидный мениск разорван, выполняется саусеризация и дебридмент поврежденной части мениска. При некоторых разрывах вместо удаления возможен шов поврежденной части мениска.
  • При гипермобильном варианте Рисберга по необходимости выполняется саусеризация, а затем стабилизация мениска швами к внутренней стенке сустава.

Дискоидный мениск коленного сустава у ребенка

Во время артроскопии хирург через небольшие разрезы, называемые портами, вводит в сустав артроскоп и специальные хирургическое инструменты.

Реабилитация и восстановление после операции

+

После операции хирург зафиксирует коленный сустав пациента брейсом или мягкой повязкой. В течение некоторого времени возможно понадобится использование костылей. У самых маленьких пациентов вместо костылей может понадобиться использование кресла, поскольку достаточных сил или чувства баланса, необходимых для ходьбы на костылях, у ребенка может не быть.

По завершении начального периода восстановления доктор назначит вам физиотерапию, направленную на восстановление силы мышц и подвижности коленного сустава. Упражнения могут выполняться в домашних условиях или под руководством физиотерапевта.

Большинство пациентов после артроскопии по поводу дисковидного мениска возвращаются к нормальной повседневной жизни. Однако при удалении мениска полностью высок риск сохранения болевого синдрома и раннего развития остеоартрита коленного сустава.

Хирурги иногда рекомендуют пациентам избегать занятий такими видами спорта, при которых велика нагрузка на коленные суставы. Это, например, футбол, теннис или баскетбол.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

+

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА МЕНИСКАХ

+

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. – бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопия коленного сустава
  • Операция
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Артроскопический шов мениска — 64000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопия коленного сустава с швом мениска
  • Операция
  • Расходные материалы
  • Импланты (Smith and Nephew)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Источник