Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава thumbnail

Артроскопия – это современный высокоэффективный и малотравматичный малоинвазивный метод диагностики и лечения повреждений внутренней части сустава.

Правильно проведенная операция, осуществленная современным оборудованием и качественным артроскопическим инструментом, значительно ускоряет процесс выздоровления, уменьшает период реабилитации и риск возникновения послеоперационных осложнений.

Минимальный (базовый) набор инструментов для артроскопических операций на коленном суставе от производителя НПФ «Крыло» это:

  • Артроскоп с защитной артроскопической трубкой (шахтой) и тупым стилетом;
  • Зонд –крючок для проб (рашпиль);
  • Дренажная канюля для оттока гуморальных или патологических жидкостей;
  • Ножи (банановидный, копьевидный, крюковидный, прямой);
  • Выкусыватели клювовидные, боковые, повернутые, обратные (кусачки);
  • Щипцы биопсийные (инструменты для биопсии синовиальной оболочки);
  • Выкусыватели со специальным уклоном влево, вправо, вверх;
  • Зажим менисковый или аллигатор (с зубчиками, который применяется для удаления инородных внутрисуставных тел или поврежденных частей мениска).

Артроскоп

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Угол направления обзора

Инструмент для артроскопии коленного сустава

  • Диаметр 4 мм
  • Угол направления обзора — 0˚
  • Рабочая длина оптики 175 мм
  • Диаметр 4 мм
  • Угол направления обзора — 30˚
  • Рабочая длина оптики 175мм

*Прямое видение артроскопа 0˚ и 30˚рекомендуется использовать при работе на коленном суставе.

Инструмент для артроскопии коленного сустава

  • Диаметр 4 мм
  • Угол направления обзора — 70˚
  • Рабочая длина оптики 175мм
  • Диаметр 2,7 мм
  • Угол направления обзора — 0˚
  • Рабочая длина оптики 175мм

Инструмент для артроскопии коленного сустава

  • Диаметр 2,7 мм
  • Угол направления обзора — 30˚
  • Рабочая длина оптики 175мм
  • Диаметр 2,7 мм
  • Угол направления обзора — 70˚
  • Рабочая длина оптики 175мм

* Боковое видение артроскопа 70˚ рекомендуется использовать при работе в дорсомедиальном отделе для осмотра плеча, голеностопного сустава

Артроскопические трубки

Артроскопические трубки с двумя кранами, поворотные предназначены для проведения в сустав артроскопа соответствующего диаметра любого угла направления обзора при осмотре и проведении хирургического вмешательства.

Артроскопическая трубка

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

4 мм(большая)
Код: A.6001-010
Артроскопическая трубка под оптику

2,7 мм(малая)
Код: A.4001-010
Артроскопическая трубка под оптику

Обтуратор тупой

Обтуратор тупой — предназначен для уменьшения риска и травмы мягких тканей и хрящевого покрова.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

4 мм
Код: A.6001-040
Обтуратор тупой к артроскопической трубке под оптику

2,7 мм
Код: A.4001-040
Обтуратор тупой к артроскопической трубке под оптику

Пирамидальный стилет

Пирамидальный стилет — обеспечивает безопасное прокалывание ткани с целью создания канала в толще покровных тканей сустава.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

4 мм
Код: A.6001-050
Пирамидальный стилет к артроскопической трубке под оптику

2,7 мм
Код: A.4001-050
Пирамидальный стилет к артроскопической трубке под оптику

Ножи, кюретки

Ножи — предназначены для рассечения ткани и создания канала для введения зажима или кюретки-менискотома.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-010
Нож копьевидный

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-020
Нож банановидный

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-030
Нож прямой

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-040
Нож крюковидный с режущей кромкой 90˚

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-050
Нож крюковидный с режущей кромкой 45˚

Кюретки

Кюретки— предназначены для удаления ткани и суставного мениска.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

3 мм
Код: A.3405-060
Кюретка-кольцевая-малая

Инструмент для артроскопии коленного сустава

4 мм
Код: A.3405-070
Кюретка-кольцевая-большая

Инструмент для артроскопии коленного сустава

5 мм
Код: A.3405-080
Кюретка-кольцевая-большая

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-100
Кюретка-менискотом

Щупы, рашпили

Щупы— позволяют ориентироваться в суставе, исследовать механические качества его компонентов. Градуировка щупа выполнена для внутрисуставного сравнения размеров.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-170
Щуп крючковидный L=2.0 мм (малый)

Код: A.3405-180
Щуп крючковидный L=4.0 мм (большой)

Код: A.3405-190
Щуп прямой (градуированный)

Рашпили

Рашпили— предназначены для хирургической обработки края гленоида через стандартный порт.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-110
Рашпиль прямой

Код: A.3405-120
Рашпиль повернутый вниз на 30˚ (насечка сверху)

Код: A.3405-160
Рашпиль повернутый вверх на 30˚ (насечка снизу)

Шило

Шило— для восстановления новой хрящевой ткани.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

2,0 мм
Код: A.3405-200
Шило

Дренажная канюля. Инструмент для ушивания мениска

Дренажная канюля— предназначена для передачи стерильного раствора лекарственных средств в сустав с целью его растяжения и промывания.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

3,5 мм
Код: A.3501-010
Дренажная-канюля

Стилет острый

Стилет острый— обеспечивает безопасное прокалывание ткани с целью создания канала в толще покровных тканей сустава.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Стилет тупой

Стилет тупой— уменьшает риск травмирования мягких тканей и хрящевого покрова.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для ушивания мениска

Трубка с иглой (в сборе)

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Петля для захвата нити

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Ножницы

Ножницы— предназначены для рассечении ткани и нитей в труднодоступеых местах
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3502-030
Ножницы прямые повернутые на 20˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3502-040
Ножницы прямые повернутые на 20˚ влево

Ножницы клювовидные

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3502-020
Ножницы клювовидные

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3502-021
Ножницы клювовидные изогнутые на 30˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3502-022
Ножницы клювовидные изогнутые на 30˚ влево

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3502-022
Ножницы клювовидные изогнутые на 15˚ вверх

Захватывающие щипцы

Зажим менисковый с кремальерой— для извлечения свободных и инородных тел позволяет захватывать удаляемые части мениска и инородные тела сустава . Для более надежной фиксации кремальера обеспечивает жесткий захват и фиксацию мениска либо его части.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

3,5 мм
Код: A.3503-010К
Зажим менисковый с кремальерой

Инструмент для артроскопии коленного сустава

4,3 мм
Код: A.4303-010К
Зажим менисковый с кремальерой

Зажим «АЛЛИГАТОР» для захвата и удержания ткани с кремальерой

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

3,5 мм
Код: A.3503-030К
Зажим «Аллигатор» с кремальерой

Щипцы и выкусыватели биопсийные

Щипцы биопсийные с овальными чашковидными губками имеют острые режущие кромки, что позволяет надежно взять пробу из тканей синовиальной оболочки и небольшие зубцы на браншах.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3503-020
Щипцы биопсийные

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3503-021
Щипцы биопсийные изогнутые на 30˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3503-022
Щипцы биопсийные изогнутые на 30˚ влево

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3503-024
Щипцы биопсийные изогнутые на 15˚ вверх

Выкусыватель клювовидный биопсийный позволяет надежно взять пробу из тканей хряща и других внутренних структур сустава с целью диагностики.

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-020
Выкусыватель клювовидный биопсийный

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-021
Выкусыватель клювовидный биопсийный изогнутый на 30˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-022
Выкусыватель клювовидный биопсийный изогнутый на 30˚ влево

Читайте также:  Боли в коленном суставе отдает в стопу

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-024
Выкусыватель клювовидный биопсийный изогнутый на 15˚ вверх

Выкусыватели

Выкусыватели используются для захвата ткани в труднодоступных местах.
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Выкусыватели клювовидные

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-010
Выкусыватель клювовидный

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-011
Выкусыватель клювовидный изогнутый на 30˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-012
Выкусыватель клювовидный изогнутый на 30˚ влево

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-013
Выкусыватель клювовидный изогнутый на 15˚ вверх

Выкусыватели клювовидные ковшеобразные

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-030
Выкусыватель клювовидный ковшеобразный

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-031
Выкусыватель клювовидный ковшеобразные изогнутый на 30˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-032
Выкусыватель клювовидный ковшеобразные изогнутый на 30˚ влево

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-033
Выкусыватель клювовидный ковшеобразные изогнутый на 15˚ вверх

Выкусыватели повернутые

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-060
Выкусыватели повернутые на 45˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-070
Выкусыватели повернутые на 45˚ влево

Выкусыватель боковой

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-080
Выкусыватель боковой правый

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-090
Выкусыватель боковой левый

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-130
Выкусыватель обратный средний

Выкусыватель заднего рога мениска

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-150
Выкусыватель заднего рога мениска

Выкусыватель средний с загругленной режущей кромкой

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-140
Выкусыватель средний с загругленной режущей кромкой

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-141
Выкусыватель средний с загругленной режущей кромкой изогнутый на 30˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-142
Выкусыватель средний с загругленной режущей кромкой изогнутый на 30˚ влево

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-143
Выкусыватель средний с загругленной режущей кромкой изогнутый на 15˚ вверх

Выкусыватель средний

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-120
Выкусыватель средний

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-121
Выкусыватель средний изогнутый на 30˚ вправо

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-122
Выкусыватель средний изогнутый на 30˚ влево

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3504-123
Выкусыватель средний изогнутый на 15˚ вверх

Зонд (градуированный) предназначен для ощупывания ткани и удалении артроскопической трубки.

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.4001-060
Зонд Ø 4 мм (большой)

Код: A.2701-010
Зонд Ø 2,7 мм (малый)

Выкусыватели, электроды

Выкусыватель с отсосом-предназначен для выкусывания частиц мягких тканей и удаления их с помощью одновременной аспирации жидкости
Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.5004-010
Выкусыватель с отсосом

Электроды коагулирующие

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-130
Электрод коагулирующий «крючок» большой

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-140
Электрод коагулирующий «крючок» малый

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.3405-150
Электрод коагулирующий «игла»

Держатели бедра и предплечья артроскопические

Держатель бедра— предназначен для эффективной фиксации колена при выполнении артроскопических операций на коленном суставе. Система крепления держателя бедра позволяет использовать данный держатель абсолютно на всех операционных столах.

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.511-035
Технические характеристики.

  • диаметр обхвата — 270 мм
  • высота — 687 мм
  • длина — 445 мм
  • масса — 4 кг

Держатель предплечья— обеспечивает надежное и удобное расположение верхней конечности при открытых или артроскопических операциях на плечевом суставе.

Положением верхней штанги, произвольно регулируемой по высоте и снабженной удобным фиксатором, устанавливается отведение и антеверсия руки. Для достижения оптимального расположения руки используется противовес, закрепленный вне операционного стола на тросе. Система дистрактора может быть закреплена на стандартной шине рабочего стола

Система может также применяться при проведении артроскопических вмешательств на локтевом суставе в положении пациента на спине.

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.511-034
Технические характеристики.

  • высота — 1650 мм
  • длина — 1650 мм
  • отклонение от оси — 160 мм
  • масса — 4,5 кг

Пневможгуты. Вспомогательные инструменты

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: A.511-041
Пневможгут на голень

Код: A.511-042
Пневможгут на бедро

Код: A.511-045
Насос ручной с манометром

Код: 10.0505
Ерш для чистки Ø 5 мм

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: 12.1004с
Канюля «луер» с силиконовой трубкой

Шприц-ЭВАКУАТОР

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Код: 15.0806
шприц-эвакуатор

*Промывка сустава шприцом может осуществляться как через дренажную канюлю, так и через артроскопическую трубку.

ВЫКУСЫВАТЕЛИ (ЩИПЦЫ)

НаименованиеТехнические характеристикиРаб.часть прямая Изогнутые вправо на 30˚Инструмент для артроскопии коленного сустава Изогнутые влево на 30˚Инструмент для артроскопии коленного сустава Изогнутые вверх на 15˚Инструмент для артроскопии коленного сустава
Щипцы биопсийные
Инструмент для артроскопии коленного сустава
чашеобразные,
острые
кромки,
с одной
подвижной браншей
Длина рабочей части,
не более : 140мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5мм;

Длина бранш,
не более: 6 мм;

Ширина бранш,
не более: 3,5мм;

А

3503.020

А

3503.021

А

3503-022

А

3503-023

Выкусыватель
клювовидный
биопссийный

Инструмент для артроскопии коленного сустава
Бранши
выкусывателя :
верхняя
бранша
«чашеобразная»,
нижняя
бранша
«окончатая» и
повернута
вверх на 15 °;
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5 мм;

Длина выкусывания ткани,
не более : 5,5 мм;

Ширина выкусывания
ткани, не более : 2 мм

А

3504-020

А

3504-021

А

3504-022

А

3504-023

Выкусыватель
клювовидный

Инструмент для артроскопии коленного сустава
Бранши
выкусывателя:
верхняя
бранша
гладкая,
нижняя
бранша
«окончатая»
и повернута
вверх на 15 °
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5 мм;

Длина выкусывания ткани,

не более : 5,5 мм;

Ширина выкусывания
ткани, не более : 2 мм

А

3504.010

А

3504.011

А

3504.012

А

3504.013

Выкусыватель
клювовидный
ковшеобразный

Инструмент для артроскопии коленного сустава

Бранши
выкусывателя :
верхняя
бранша
«ковшеобразная»,
нижняя
бранша
«оконная»
и повернута
вверх
на 15 ° ;
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5 мм;

Длина выкусывания ткани,
не более : 6 мм;

Ширина выкусывания
ткани, не более : 1,6 мм;

Ширина бранш : 2,7 мм;

А

3504-030

А

3504-031

А

3504-032

А

3504-033

Выкусыватель
средний
с закругленной
режущей

Инструмент для артроскопии коленного сустава
кромкой
верхняя
бранша
ребристая,
нижняя
бранша
«окончатая»,
типа
«баскет»
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5 мм;

Длина выкусывания ткани,
не более : 4,5 мм;

Ширина выкусывания
ткани, не более : 3,4 мм

А

3504-140

А

3504-141

А

3504-142

А

3504-143

Выкусыватель
средний

Инструмент для артроскопии коленного сустава
верхняя
бранша
ребристая,
нижняя
бранша
«окончатая
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части, не
более : 3,5 мм;

Длина выкусывания ткани,
не более : 5,4 мм;

Ширина выкусывания
ткани, не более : 3,4 мм

А

3504-120

А

3504-121

А

3504-122

А

3504-123

Выкусыватель
повернутый

Инструмент для артроскопии коленного сустава
Бранши
прямые,
повернуты
на 45°,
относительно
оси
инструмента
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5мм;

Длина выкусывания ткани,

не более : 8 мм;

Ширина выкусывания
ткани, не более : 2 мм;

Рабочая часть : прямая

А

3504-060

Инструмент для артроскопии коленного суставаА

3504-070

Инструмент для артроскопии коленного сустава
Выкусыватель боковой
Инструмент для артроскопии коленного сустава
Бранши
прямые,
повернуты
на 90°,
относительно
оси
инструмента
Длина рабочей части,
не более : 140мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5мм;

Длина выкусывания ткани,
не более : 6 мм;

Ширина выкусывания
ткани, не более : 3,5 мм;

Рабочая часть : прямая

А

3504-080

Инструмент для артроскопии коленного суставаА

3504-090

Инструмент для артроскопии коленного сустава
Выкусыватель
обратный
средний

Инструмент для артроскопии коленного сустава
однобраншевая
рабочая
часть с осевым
креплением
подвижной
бранши,
осевое
крепление
расположена
конце
рабочей
части
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5 мм;

Длина выкусывания ткани
бранш, не более : 8 мм;

Ширина выкусывания ткани бранш,

не более : 2,5 мм;

Рабочая часть : прямая;

А

3504-130

Выкусыватель
заднего рога
мениска

Инструмент для артроскопии коленного сустава
верхняя
бранша
ребристая,
нижняя
бранша
«окончатая» и
повернута
вверх на 15 ° ;
Длина рабочей части,
не более : 140 мм;

Диаметр рабочей части,
не более : 3,5 мм;

Длина выкусывания ткани
бранш, не более : 4,8 мм;

Ширина выкусывания ткани
бранш, не более : 3,4 мм;

Рабочая часть : изогнута;

А

3504-150

Инструмент для артроскопии коленного сустава
Читайте также:  Лфк при лечении артроза коленного сустава

НОЖНИЦЫ

Наиме-
нование
Головка повернута
вправо на 20 ˚
Головка повернута
влево на 20 ˚
Раб.часть
прямая
Изогнутые
влево на 30 ˚
Изогнутые
вправо на 30 ˚
Изогнутые
вверх  на 15 ˚
Ножницы прямые
Инструмент для артроскопии коленного сустава
(с одной
подвижной
браншей)
 А 3502.030
Инструмент для артроскопии коленного сустава
 А 3502.040
Инструмент для артроскопии коленного сустава
Ножницы клювовидные
Инструмент для артроскопии коленного сустава
(с одной
подвижной
браншей)
А 3502-020А

3502-021

А

3502-022

А

3502-023

Источник

Наиболее частая ошибка начинающих специалистов в области артроскопии заключается в стремлении заказать и приобрести максимальное количество артроскопического оборудования из каталогов, которые им представляют фирмы-производители. 

Следует помнить, что хирурги, на опыте и руководствах которых учится молодое поколение, с успехом выполняли самые сложные артроскопические операции без применения дорогостоящих аппаратов для принудительного нагнетания растворов или газа, моторизованных операционных систем-шейверов и долгое время даже без видеосистем. В период освоения артроскопии целесообразно ограничиться минимальным набором средств, так как прежде, чем начинающий хирург сможет воспользоваться преимуществами сложных устройств, на выставках медицинского оборудования появятся более совершенные и дешевые системы. 

Минимальный комплект оборудования для выполнения артроскопии коленного сустава должен состоять из артроскопа и защитного футляра (шахты) с тупым троакаром, источника света и световодного кабеля, желательно — эндовидеокамеры с монитором и видеомагнитофоном, пробного крючка, артроскопической канюли для обеспечения оттока жидкости из сустава и ограниченного числа механических артроскопических инструментов (толстых и тонких корзинчатых кусачек, кусачек с рабочей частью под углом 90°, кусачек для биопсии синовиальной оболочки и зажима с зубцами для удаления частей мениска и внутрисуставных тел). При необходимости дренажная канюля может быть заменена толстой иглой, используемой для переливания крови или для пункции коленного сустава. 

Артроскоп, применяемый для обследования коленного сустава, представляет собой жесткое оптическое устройство диаметром 4 мм с окуляром и устройством для присоединения световодного кабеля на его основании. Наибольшее распространение получили артроскопы, конец которых имеет косую плоскость для наблюдения под углом зрения 30° и 70° от продольной оси эндоскопа (рис. 1). Плоскость объектива артроскопа и направление зрения легко определить по месту присоединения световодного кабеля, которое всегда находится на противоположной стороне. То есть, специалист как бы смотрит по направлению подсоединенного к эндоскопу световода. Некоторые модели артроскопов снабжены меткой направления, которая видна при наблюдении в окуляр на границе поля зрения. 

Устройство артроскопа

Рис. 1. Устройство артроскопа

Поле зрения (угол раствора) современных широкоугольных эндоскопов составляет примерно 90° в газовой и на 10% меньше в жидкой среде. За счет вращения артроскопа вокруг своей оси поле зрения может быть увеличено в пределах соответствующего конуса. При использовании 30-градусного артроскопа в поле зрения попадают объекты, находящиеся непосредственно перед его концом и с боку от него, т.е. врач всегда может увидеть, что находится в направлении оси эндоскопа, а также — беспрепятственно подвести операционный инструмент к месту наблюдения рядом с концом артроскопа. В 70° оптике, обеспечивающей только боковое зрение, сама ось направления эндоскопа остается невидимой, что при продвижении его вперед может привести, особенно в неопытных руках, к повреждению внутрисуставных структур или поломке эндоскопа (рис. 2). 

Поля зрения 30° и 70° оптических систем (Kohn D.. 1991)

Рис. 2. Поля зрения 30° и 70° оптических систем (Kohn D.. 1991) 

Базовым инструментом для диагностической и оперативной артроскопии является 30° артроскоп, позволяющий обследовать практически все отделы коленного сустава. В отдельных случаях для осмотра задних заворотов и периферического края заднемедиального отдела внутреннего мениска, а также для осмотра жирового тела в переднем отделе применяют артроскоп с углом зрения 70°. 

Для защиты хрупкого эндоскопа от повреждений во время артроскопии постоянно используется специальный защитный футляр (шахта), представляющий собой металлическую трубку диаметром 5,5 мм с замком для фиксации в ней острого или тупого троакаров и эндоскопа, а также оборудованную одним или двумя кранами. Через краны по щели между внутренней стенкой трубки и эндоскопом может проводиться заполнение полости сустава жидкостью или газом (рис. 3). 

Защитный футляр (шахта) с артроскопом, острым и тупым троакарами

Рис. 3. Защитный футляр (шахта) с артроскопом, острым и тупым троакарами

Читайте также:  Артрит коленного сустава лечить народными средствами

К световоду артроскопа посредством световодного кабеля подсоединяется галогеновый или ксеноновый источник света, мощность которого должна составлять 250 Ватт (рис. 4). При меньшей мощности осветителя (например, 150 Ватт) визуальный осмотр возможен, однако качество видеоизображения и видеозаписи будет невысоким, т.к. чувствительность эндовидеокамср ниже чувствительности глаза. Волоконнооптический световод никогда не следует резко перегибать, т.к. это может привести к перелому волокон и снижению яркости пучка света. Качественное состояние световода можно легко проверить, если после подключения его к осветителю посмотреть сбоку на торец другого конца кабеля. Темные точки на фоне светящегося поля будут означать сломанные волокна. Если темные области будут составлять около 50% площади поля, то такой световод не пригоден к использованию. 

Галогеновый источник света (250 W, Storz)

Рис. 4. Галогеновый источник света (250 W, Storz)

Врач-ортопед может осматривать сустав непосредственно глазом через окуляр артроскопа. Первые диагностические процедуры целесообразно проводить именно таким образом, т.к., во-первых, пространственная ориентировка (верх, низ) и получение резкого и четкого изображения при прямом визуальном осмотре в полости сустава не составляет труда и, во-вторых, цветовая гамма внутрисуставных структур при осмотре глазом более естественная, чем на самом совершенном видеомониторе. После овладения основами диагностической процедуры, при планировании артроскопической операции необходимо уже пользоваться видеокамерой, т.к., с одной стороны, для выполнения операции потребуется активное участие ассистентов, а, с другой — довольно трудно сохранить руки хирурга стерильными при контакте глаза с окуляром эндоскопа. 

В настоящее время отечественная медицинская промышленность начала выпуск эндовидеокамер, не уступающих по качеству зарубежным. Так, в Военно-медицинской академии многие годы используется видеосистема Петербургской фирмы НПК “Зенит”, которая имеет встроенный магнитофон и отличается простотой и надежностью в эксплуатации и значительно меньшей стоимостью, чем зарубежные аналоги (рис. 5). Значительная часть иллюстраций была выполнена с видеопротоколов, записанных этой камерой. 

Эндовидеокамера НПК ’‘Зенит’', Санкт-Петербург

Рис. 5. Эндовидеокамера НПК ’‘Зенит’’, Санкт-Петербург

В качестве монитора может быть использован бытовой телевизор, имеющий низкочастотный вход, а в качестве видеозаписывающего устройства — бытовой видеомагнитофон с четкой фиксацией “стоп-кадра”. Видеопротоколирование артроскопических процедур и анализ видеозаписей являются обязательным условием как для повышения квалификации самого хирурга, так и для обучения молодых врачей. Наиболее интересные фрагменты операции могут быть сфотографированы с экрана монитора и представлены в виде фотографий или слайдов для презентации в печати или в докладах научному обществу. 

Пробный крючок представляет собой тонкий зонд с изогнутым под углом 90° концом и предназначен для манипуляции внутрисуставными структурами, т.е. он служит как бы “продолжением пальцев” хирурга. На крючке имеется разметка длины с 5-миллиметровым интервалом, помогающая врачу оценить истинный размер патологических находок внутри сустава. Длина изогнутой части (2-4 мм) также может служить ориентиром в определении размера повреждения (рис. 6). 

Артроскопический пробный крючок (Storz)

Рис. 6. Артроскопический пробный крючок (Storz)

Фирмы-производители артроскопического оборудования (Karl Storz, Richard Wolf, Acufex, Arthrex, Linvatec, Stryker и др.) предлагают множество операционных артроскопических инструментов, конструкция которых постоянно совершенствуется. Однако наиболее распространенные артроскопические операции на коленном суставе (менискэктомия, удаление внутрисуставных тел, сглаживание поврежденного хряща, резекция патологических складок, синовиальная биопсия и др.) могут быть выполнены с помощью небольшого количества основных механических инструментов (рис. 7). 

Прямые или слегка изогнутые корзинчатые кусачки диаметром 3,5 мм могут быть использованы для резекции мениска, длинной культи передней крестообразной связки или для удаления лоскутов хряща. В отличие от ножниц, кусачки более прочны и меньше подвержены поломкам. Свободные кусочки ткани, образующиеся при работе кусачками, удаляются из полости сустава в результате промывания ее в ходе операции. Для резекции внутреннего мениска в области его перехода из заднего рога в тело, особенно при операции на “тугом” суставе, могут потребоваться аналогичные кусачки диаметром 2,8 мм, с помощью которых можно пройти к мениску непосредственно через щель сустава. 

Кусачки с рабочей частью, изогнутой под углом 90°, подходят для работы на переднем роге или теле менисков, а также для резекции медиальной синовиальной складки и лоскутных повреждений хряща надколенника. Для биопсии синовиальной оболочки необходимы специальные кусачки с закрытыми корзинками рабочей части, обеспечивающие надежный захват биопсийного материала. Обязательным инструментом при выполнении артроскопической операции является захватывающий зажим, лучше с зубцами на рабочей части, который используют для удаления крупных фрагментов мениска, внутрисуставных тел, организовавшихся кровяных или фибриновых свертков. 

Желательно также иметь артроскопическую дренажную канюлю диаметром 2-3 мм, которая имеет несколько боковых отверстий и снабжена краном, что позволяет поддерживать и регулировать устойчивый отток жидкости из сустава во время процедуры. 

Минимальный набор инструментов для артроскопических операций на коленном суставе: корзинчатые кусачки (а), кусачки с рабочей частью, изогнутой под углом 90° (б), биопсийные кусачки (в), зажим (г), дренажная канюля (д)

Рис. 7. Минимальный набор инструментов для артроскопических операций на коленном суставе: корзинчатые кусачки (а), кусачки с рабочей частью, изогнутой под углом 90° (б), биопсийные кусачки (в), зажим (г), дренажная канюля (д)

Все части артроскопического оборудования — это технологически сложные, хрупкие и дорогие устройства. Поэтому уход за ними, хранение, подготовка к работе и стерилизация должны осуществляться отдельно от общехирургического иструментария и специально подготовленной операционной сестрой. 

Особенное внимание и осторожность требуется при обращении с эндоскопом. Любое падение, удар или даже легкий изгиб артроскопа может привести к непоправимому повреждению системы линз. Поэтому необходимо придерживаться некоторых правил пользовании артроскопом

1. Брать артроскоп в руки только за окуляр, а не за оптическую трубку. 

2. Никогда не брать артроскоп инструментом. 

3. Не передавать артроскоп сестре или ассистенту из рук в руки, а бережно класть его на операционный стол. 

4. Не ставить а?