Инструменты для артроскопии коленного сустава

Инструменты для артроскопии коленного сустава thumbnail

Наиболее частая ошибка начинающих специалистов в области артроскопии заключается в стремлении заказать и приобрести максимальное количество артроскопического оборудования из каталогов, которые им представляют фирмы-производители. 

Следует помнить, что хирурги, на опыте и руководствах которых учится молодое поколение, с успехом выполняли самые сложные артроскопические операции без применения дорогостоящих аппаратов для принудительного нагнетания растворов или газа, моторизованных операционных систем-шейверов и долгое время даже без видеосистем. В период освоения артроскопии целесообразно ограничиться минимальным набором средств, так как прежде, чем начинающий хирург сможет воспользоваться преимуществами сложных устройств, на выставках медицинского оборудования появятся более совершенные и дешевые системы. 

Минимальный комплект оборудования для выполнения артроскопии коленного сустава должен состоять из артроскопа и защитного футляра (шахты) с тупым троакаром, источника света и световодного кабеля, желательно — эндовидеокамеры с монитором и видеомагнитофоном, пробного крючка, артроскопической канюли для обеспечения оттока жидкости из сустава и ограниченного числа механических артроскопических инструментов (толстых и тонких корзинчатых кусачек, кусачек с рабочей частью под углом 90°, кусачек для биопсии синовиальной оболочки и зажима с зубцами для удаления частей мениска и внутрисуставных тел). При необходимости дренажная канюля может быть заменена толстой иглой, используемой для переливания крови или для пункции коленного сустава. 

Артроскоп, применяемый для обследования коленного сустава, представляет собой жесткое оптическое устройство диаметром 4 мм с окуляром и устройством для присоединения световодного кабеля на его основании. Наибольшее распространение получили артроскопы, конец которых имеет косую плоскость для наблюдения под углом зрения 30° и 70° от продольной оси эндоскопа (рис. 1). Плоскость объектива артроскопа и направление зрения легко определить по месту присоединения световодного кабеля, которое всегда находится на противоположной стороне. То есть, специалист как бы смотрит по направлению подсоединенного к эндоскопу световода. Некоторые модели артроскопов снабжены меткой направления, которая видна при наблюдении в окуляр на границе поля зрения. 

Устройство артроскопа

Рис. 1. Устройство артроскопа

Поле зрения (угол раствора) современных широкоугольных эндоскопов составляет примерно 90° в газовой и на 10% меньше в жидкой среде. За счет вращения артроскопа вокруг своей оси поле зрения может быть увеличено в пределах соответствующего конуса. При использовании 30-градусного артроскопа в поле зрения попадают объекты, находящиеся непосредственно перед его концом и с боку от него, т.е. врач всегда может увидеть, что находится в направлении оси эндоскопа, а также — беспрепятственно подвести операционный инструмент к месту наблюдения рядом с концом артроскопа. В 70° оптике, обеспечивающей только боковое зрение, сама ось направления эндоскопа остается невидимой, что при продвижении его вперед может привести, особенно в неопытных руках, к повреждению внутрисуставных структур или поломке эндоскопа (рис. 2). 

Поля зрения 30° и 70° оптических систем (Kohn D.. 1991)

Рис. 2. Поля зрения 30° и 70° оптических систем (Kohn D.. 1991) 

Базовым инструментом для диагностической и оперативной артроскопии является 30° артроскоп, позволяющий обследовать практически все отделы коленного сустава. В отдельных случаях для осмотра задних заворотов и периферического края заднемедиального отдела внутреннего мениска, а также для осмотра жирового тела в переднем отделе применяют артроскоп с углом зрения 70°. 

Для защиты хрупкого эндоскопа от повреждений во время артроскопии постоянно используется специальный защитный футляр (шахта), представляющий собой металлическую трубку диаметром 5,5 мм с замком для фиксации в ней острого или тупого троакаров и эндоскопа, а также оборудованную одним или двумя кранами. Через краны по щели между внутренней стенкой трубки и эндоскопом может проводиться заполнение полости сустава жидкостью или газом (рис. 3). 

Защитный футляр (шахта) с артроскопом, острым и тупым троакарами

Рис. 3. Защитный футляр (шахта) с артроскопом, острым и тупым троакарами

К световоду артроскопа посредством световодного кабеля подсоединяется галогеновый или ксеноновый источник света, мощность которого должна составлять 250 Ватт (рис. 4). При меньшей мощности осветителя (например, 150 Ватт) визуальный осмотр возможен, однако качество видеоизображения и видеозаписи будет невысоким, т.к. чувствительность эндовидеокамср ниже чувствительности глаза. Волоконнооптический световод никогда не следует резко перегибать, т.к. это может привести к перелому волокон и снижению яркости пучка света. Качественное состояние световода можно легко проверить, если после подключения его к осветителю посмотреть сбоку на торец другого конца кабеля. Темные точки на фоне светящегося поля будут означать сломанные волокна. Если темные области будут составлять около 50% площади поля, то такой световод не пригоден к использованию. 

Галогеновый источник света (250 W, Storz)

Рис. 4. Галогеновый источник света (250 W, Storz)

Врач-ортопед может осматривать сустав непосредственно глазом через окуляр артроскопа. Первые диагностические процедуры целесообразно проводить именно таким образом, т.к., во-первых, пространственная ориентировка (верх, низ) и получение резкого и четкого изображения при прямом визуальном осмотре в полости сустава не составляет труда и, во-вторых, цветовая гамма внутрисуставных структур при осмотре глазом более естественная, чем на самом совершенном видеомониторе. После овладения основами диагностической процедуры, при планировании артроскопической операции необходимо уже пользоваться видеокамерой, т.к., с одной стороны, для выполнения операции потребуется активное участие ассистентов, а, с другой — довольно трудно сохранить руки хирурга стерильными при контакте глаза с окуляром эндоскопа. 

Читайте также:  Диета при гонартроз коленных суставов 2 степени лечение

В настоящее время отечественная медицинская промышленность начала выпуск эндовидеокамер, не уступающих по качеству зарубежным. Так, в Военно-медицинской академии многие годы используется видеосистема Петербургской фирмы НПК “Зенит”, которая имеет встроенный магнитофон и отличается простотой и надежностью в эксплуатации и значительно меньшей стоимостью, чем зарубежные аналоги (рис. 5). Значительная часть иллюстраций была выполнена с видеопротоколов, записанных этой камерой. 

Эндовидеокамера НПК ’‘Зенит’', Санкт-Петербург

Рис. 5. Эндовидеокамера НПК ’‘Зенит’’, Санкт-Петербург

В качестве монитора может быть использован бытовой телевизор, имеющий низкочастотный вход, а в качестве видеозаписывающего устройства — бытовой видеомагнитофон с четкой фиксацией “стоп-кадра”. Видеопротоколирование артроскопических процедур и анализ видеозаписей являются обязательным условием как для повышения квалификации самого хирурга, так и для обучения молодых врачей. Наиболее интересные фрагменты операции могут быть сфотографированы с экрана монитора и представлены в виде фотографий или слайдов для презентации в печати или в докладах научному обществу. 

Пробный крючок представляет собой тонкий зонд с изогнутым под углом 90° концом и предназначен для манипуляции внутрисуставными структурами, т.е. он служит как бы “продолжением пальцев” хирурга. На крючке имеется разметка длины с 5-миллиметровым интервалом, помогающая врачу оценить истинный размер патологических находок внутри сустава. Длина изогнутой части (2-4 мм) также может служить ориентиром в определении размера повреждения (рис. 6). 

Артроскопический пробный крючок (Storz)

Рис. 6. Артроскопический пробный крючок (Storz)

Фирмы-производители артроскопического оборудования (Karl Storz, Richard Wolf, Acufex, Arthrex, Linvatec, Stryker и др.) предлагают множество операционных артроскопических инструментов, конструкция которых постоянно совершенствуется. Однако наиболее распространенные артроскопические операции на коленном суставе (менискэктомия, удаление внутрисуставных тел, сглаживание поврежденного хряща, резекция патологических складок, синовиальная биопсия и др.) могут быть выполнены с помощью небольшого количества основных механических инструментов (рис. 7). 

Прямые или слегка изогнутые корзинчатые кусачки диаметром 3,5 мм могут быть использованы для резекции мениска, длинной культи передней крестообразной связки или для удаления лоскутов хряща. В отличие от ножниц, кусачки более прочны и меньше подвержены поломкам. Свободные кусочки ткани, образующиеся при работе кусачками, удаляются из полости сустава в результате промывания ее в ходе операции. Для резекции внутреннего мениска в области его перехода из заднего рога в тело, особенно при операции на “тугом” суставе, могут потребоваться аналогичные кусачки диаметром 2,8 мм, с помощью которых можно пройти к мениску непосредственно через щель сустава. 

Кусачки с рабочей частью, изогнутой под углом 90°, подходят для работы на переднем роге или теле менисков, а также для резекции медиальной синовиальной складки и лоскутных повреждений хряща надколенника. Для биопсии синовиальной оболочки необходимы специальные кусачки с закрытыми корзинками рабочей части, обеспечивающие надежный захват биопсийного материала. Обязательным инструментом при выполнении артроскопической операции является захватывающий зажим, лучше с зубцами на рабочей части, который используют для удаления крупных фрагментов мениска, внутрисуставных тел, организовавшихся кровяных или фибриновых свертков. 

Желательно также иметь артроскопическую дренажную канюлю диаметром 2-3 мм, которая имеет несколько боковых отверстий и снабжена краном, что позволяет поддерживать и регулировать устойчивый отток жидкости из сустава во время процедуры. 

Минимальный набор инструментов для артроскопических операций на коленном суставе: корзинчатые кусачки (а), кусачки с рабочей частью, изогнутой под углом 90° (б), биопсийные кусачки (в), зажим (г), дренажная канюля (д)

Рис. 7. Минимальный набор инструментов для артроскопических операций на коленном суставе: корзинчатые кусачки (а), кусачки с рабочей частью, изогнутой под углом 90° (б), биопсийные кусачки (в), зажим (г), дренажная канюля (д)

Все части артроскопического оборудования — это технологически сложные, хрупкие и дорогие устройства. Поэтому уход за ними, хранение, подготовка к работе и стерилизация должны осуществляться отдельно от общехирургического иструментария и специально подготовленной операционной сестрой. 

Особенное внимание и осторожность требуется при обращении с эндоскопом. Любое падение, удар или даже легкий изгиб артроскопа может привести к непоправимому повреждению системы линз. Поэтому необходимо придерживаться некоторых правил пользовании артроскопом

1. Брать артроскоп в руки только за окуляр, а не за оптическую трубку. 

2. Никогда не брать артроскоп инструментом. 

3. Не передавать артроскоп сестре или ассистенту из рук в руки, а бережно класть его на операционный стол. 

4. Не ставить артроскоп на стол вертикально, а положить его. 

5. Не класть на артроскоп никаких инструментов. 

6. Не подсоединять световод к артроскопу до введения его в защитный футляр. 

7. Обязательно отсоединять световодный кабель от артроскопа перед удалением его из защитного футляра. 

8. Никогда не использовать артроскоп без защитного футляра. 

9. Мыть и стерилизовать артроскоп отдельно от других инструментов. 

10. Хранить артроскоп в отдельном специальном контейнере. 

После завершения операции артроскопические инструменты подвергают влажной очистке в обычных моющих растворах. При этом эндоскоп и световод моют отдельно от механических инструментов. Особенностью обработки механических инструментов является необходимость тщательной очистки их рабочих частей от кусочков застрявших в щелях тканей, а также обязательного промывания тонких каналов струей моющего раствора, а затем водой. 

Высушивание инструментов производят стерильным полотенцем, оставляя их затем для окончательного просушивания на столе в операционной. Механические инструменты допустимо сушить, слегка подогревая в сухожаровом шкафу с открытой дверцей. Периодически (раз в 2-3 недели) вращающиеся краны и трущиеся части инструментов необходимо обрабатывать специальной смазкой или маслом. 

Читайте также:  Что такое синовит коленного сустава и как его лечить

Стерилизация оптических систем, а также защитного футляра артроскопа проводится без применения высоких температур, т.е. либо в газовой среде (ацетилен, параформ), либо в дезинфицирующих растворах (сайдекс). Некоторые новые модели эндоскопов собраны с использованием термостойких цементов, что делает возможным (при наличии специальной маркировки) стерилизовать их в автоклаве. Однако длительное применение высоких температур приводит к постепенному снижению прозрачности и изменению цвета оптических линз, что неблагоприятно скажется на качестве изображения. Механические инструменты допустимо стерилизовать в автоклаве или сухожаровом шкафу, но лучше применять холодную стерилизацию, т.к. высокие температуры снижают остроту режущей части.

Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов Р.М.

Основы диагностической артроскопии коленного сустава

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Инструменты для артроскопии коленного суставаИнструменты для артроскопии коленного суставаИнструменты для артроскопии коленного суставаИнструменты для артроскопии коленного сустава

Артроскопия суставов > Коленный сустав > Артроскопия коленного сустава

Артроскопия при травмах сустава колена

артроскопия колена

Проблемы с суставами колен возникают у многих людей. Проявиться такое заболевание может и в результате травмы, и даже без видимых причин – к примеру, по причине старения, изнашивания суставов. Пациент постоянно страдает от дискомфорта и боли в области колен. Забыть о данном заболевании позволяет проведение артроскопии колена.

Данный метод лечения, а также диагностики эндоскопический. Это означает, что в суставную полость через микронадрезы, выполняемые над пораженным суставом, вводят специальный видеоэндоскопический инструмент. Величина надреза(ов) при проведении артроскопии сустава – около 5 миллиметров.

Артроскопия позволяет поставить наиболее точный диагноз. По сравнению с прочими методами исследований, точность данного метода при выявлении заболеваний почти стопроцентная. Диагностическая артроскопия сустава колена помогает выявлять такие заболевания, состояния, как:

  • рассекающий остеохондрит;
  • ревматоидный артрит;
  • деформирующий артроз;
  • разрывы связок, сухожилий;
  • повреждения крестообразных связок; 
  • повреждения менисков;
  • привычный вывих надколенника;
  • внутрисуставные переломы;
  • синовиты неясной этиологии;
  • наличие свободных хондромных тел в суставе;
  • прочие симптомы, которые не поддаются стандартным приемам исследованиям, в частности, артрографии. 

Артроскопия

Артроскопия проводится для лечения различных повреждений суставных тканей, а также при диагностических мероприятиях, направленных на установление основных причин заболевания. Такой метод имеет минимальный инвазивный характер. Артроскопическая хирургия имеет большие преимущества над другими традиционными методами лечения и профилактики. При таком способе сустав полностью не открывается, благодаря чему уменьшается объем поврежденных соединительных тканей. Это намного сокращает процесс послеоперационного восстановления. Незначительные разрезы в дальнейшем образуют малозаметные рубцы.

История и принцип метода

Впервые метод артроскопии был использован в 1919 году при обследовании коленного сустава. Для этого использовался специальный цистоскоп. В дальнейшем артроскопия применялась для диагностики патологий в плечевых и тазобедренных суставах.

В настоящее время суть метода заключается в том, что в месте хирургического вмешательства делают два или более небольших отверстия для введения прибора артроскопа и специальных хирургических инструментов. Такие инструменты имеют маленькие размеры. Ими и проводят операцию на суставных тканях. А с помощью артроскопа, который имеет видеокамеру, осуществляется внимательное наблюдение за состоянием тканей.

Современные технологии артроскопии предусматривают введение специальных трубок, которые имеют микроинструментарий. С помощью монитора контролируется состояние и проводится необходимое лечение или диагностика.

В каких случаях назначается процедура

Показания, при которых надо проводить артроскопию:

  • артрозы;
  • артриты;
  • гемартрозы;
  • различные повреждения менисков;
  • разрывы крестообразных связок;
  • удаление лишней жидкости;
  • вывихи и подвывихи надколенника;
  • киста мениска;
  • болезнь Гоффа, при которой жировое тело имеет патологию;
  • удаление спаек в суставе.

Кроме лечения этих патологических состояний, артроскопия назначается для выполнения различных видов диагностики. А также при эндопротезировании коленных структур, которые подверглись повреждению.

В сравнении со всеми остальными методами хирургического вмешательства, артроскопия имеет много преимуществ:

  • Минимальная травматичность процедуры, благодаря небольшим разрезам – до 0,5 см. В отличие от разреза при классическом методе, который может быть до 20 см. При артроскопии швы, как правило, не накладывают. Заживление раны происходит самостоятельно.
  • Лучшее состояние пациентов в послеоперационный период. Боль и отечность слабо выражена.
  • Сокращение длительности восстановления. В связи с этим быстрая выписка пациента, иногда даже в день проведения операции. Выписка же после открытой операции осуществляется не менее чем через 10 дней.
  • Рубцовая контрактура, кровотечение, инфицирование и остальные осложнения после операции почти не встречаются.
  • Малозаметный рубец.
  • Отсутствие гипса. Вместо него фиксирующая повязка.
  • Индивидуальное обезболивание.
  • Возможность одновременного сочетания диагностики и лечения.
  • Отсутствие противопоказаний для проведения процедуры, за исключением острого воспаления сустава.
  • Быстрая и точная диагностика.
  • Экономия времени.
  • Доступная стоимость.
  • Высокий профессионализм врачей.

Длительность регенерации тканей

Полная регенерация тканей после артроскопии происходит за меньший период времени, чем после традиционного хирургического вмешательства. Реабилитационные процедуры предусматривают массаж, гимнастику, физиотерапию. Выполняется постепенное увеличение нагрузки на сустав. Профилактика развития осложнений проводится с помощью антибиотиков и кровоостанавливающих препаратов. Современные клиники оснащены специальными тренажерами и физиотерапевтическими системами. Опытные реабилитологи контролируют выполнение упражнений и общее состояние пациентов. Интенсивное восстановление позволяет благополучно закончить лечение больного и вернуть ему физическую активность за короткий срок.

Читайте также:  Квота на замену коленного сустава документы

Проведение артроскопии коленного сустава

Артроскопическую хирургию коленного сустава назначают после полного обследования пациента. Ее проводят в основном для диагностики, а также для лечения менисков и восстановления крестообразных связок. Артроскопия помогает пациентам с артрозами (отложение солей). В этих случаях операцию желательно проводить на ранних стадиях, что позволяет остановить дальнейшее развитие патологического состояния. Выраженную боль, различный характер деформации суставов устраняют за короткое время. Лечебный эффект сохраняется продолжительный период. С помощью нового современного оборудования проводят пластику крестообразных связок.

При стандартной артроскопии через небольшой разрез вставляется артроскоп. В дополнительные разрезы вводятся хирургические инструменты для манипуляционных действий. Оптическая съемка позволяет полностью осмотреть и оценить состояние тканей.

Можно поставить диагноз, выявить повреждения менисков, связок, различных причин возникновения болевых ощущений. Данная методика проводится в специализированных травматологических или ортопедических клиниках (частных или государственных), которые оснащены современным оборудованием и необходимыми инструментами. Артроскопию назначает ортопед-травматолог. Отзывы об этой операции – положительные. Как правило, пациенты легко переносят процедуру, которая в конечном итоге дает хорошие результаты. Вам посоветуют удобное медицинское учреждение, где можно выполнить данное хирургическое вмешательство. С информацией о конкретной клинике вы сможете ознакомиться на сайте, а также почитать отзывы.

Стоимость в Москве

При выборе медицинской клиники необходимо обратить особое внимание на квалификацию врача, а также на наличие современного и качественного оборудования. Также нужно выбрать форму собственности клиники – частную или государственную. После этого нужно определиться со стоимостью процедуры. Назначение стоимости лечения основано на таких факторах:

  • количество диагностических исследований;
  • степень сложности травмы;
  • вид использованных препаратов;
  • вид анестезии;
  • наличие современного артроскопа с качественной камерой и специальных инструментов;
  • применение реабилитационных мероприятий;
  • расходные материалы;
  • выбор палаты.

После проведения операции уже через 2 дня проводят реабилитационные мероприятия: лечебную физкультуру, гимнастику, массаж и др. Движение коленного сустава может полностью восстановиться через 3 недели.

Артроскопия коленного сустава это

метод лечения множества заболеваний. Посредством видиоэндоскопа, а также специальных хирургических инструментов хирург выполняет манипуляции, которые направлены на то, чтобы провести лечение, а также добиться восстановления функций сустава. Перечислим заболевания, при которых может быть показана артроскопия сустава колена:

  • артриты;
  • наличие инородных, а также внутрисуставных тел;
  • разрывы менисков;
  • разрывы крестообразных связок;
  • повреждение суставного хряща;
  • повреждение синовиальной оболочки;
  • вывих надколенника;
  • различные воспалительные заболевания.

Оборудование высокой точности позволяет проводить артроскопию колена максимально результативно, избегая большинства рисков, которые свойственны любому оперативному вмешательству.

По этой причине во многих случаях предпочтительной является именно артроскопия сустава колена, цена за проведение которой приемлема почти для каждого. Важно также знать, что при проведении подобных операций срок реабилитации – не более 10-14 дней. Скорость восстановления после артроскопии коленного сустава, малая стоимость реабилитации, а также значительное сокращение потерь времени – факторы, которые делают лечение доступным для каждого. Уже через две-три недели пациенты возвращаются к работе, если, безусловно, она не сопряжена с серьезными физическими нагрузками. Когда же работа больного требует большого физического напряжения, то вернуться к работе можно только через 3-4 недели после проведения артроскопии.

Артроскопия коленного сустава

Инструменты для артроскопии коленного суставаАртроскопия — прогрессивная хирургическая операция, проводящаяся в целях диагностирования и исцеления групп суставов. Артроскопия — это уникальная возможность делать операции без разрезов. Риски для больного в данном излечении максимально малы, а на реабилитацию уходит гораздо меньшее количество времени в сопоставлении с открытым оперированием. Операция атроскопия коленного сустава протекает без надобности вскрытия мягких тканей, что на порядок уменьшает этап реабилитации больного.

Артроскопия коленного сустава. Советы травматолога

Артроскопия коленного сустава – хирургическая манипуляция для лечения и диагностики внутренних повреждений. Эта процедура проводится с помощью специального аппарата артроскопа. Преимущество данной операции еще и в том, что она не затратная во времени, нет необходимости сильно повреждать внешние ткани и процесс реабилитации пациента проходит быстро.

Как и когда проводится артроскопия

Артроскопия коленного сустава — эффективный метод проведения хирургической процедуры, который используют при заболеваниях колена. Эндоскопические манипуляции с использованием артроскопа позволяют проводить не только операции, но также и диагностику. Внутрь коленного сустава пациенту вводятся хирургические оптические инструменты, подсоединенные к цифровой камере. Благодаря чему врач получает возможность онлайн просмотра всех процессов, происходящих внутри.

Колено после артроскопии

Инструменты для артроскопии коленного суставаАртроскопия колена является одним из самых эффективных методов диагностики большинства повреждений коленного сустава: разрыва мениска, нарушение в хрящевой ткани, артрита и артроза. Результат данной процедуры в основном зависит от качества оборудования и от того, насколько квалифицирован врач. Артроскопия может быть как диагностической, так и лечебной.

Особенности артроскопии у детей

Инструменты для артроскопии коленного суставаАктивные занятия профессиональным спортом детей и подростов приводит к повышению количества повреждений, которое ежегодно возрастает. Специалисты считают, что это самые тяжелые травмы, которые требуют срочного вмешательства и незамедлительного лечения. Не стоит забывать и о периоде реабилитации, во время которого необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача.

Источник