К вам обратился с жалобами на боли в правом плечевом суставе

К вам обратился с жалобами на боли в правом плечевом суставе thumbnail

ЗАДАЧА №3

По хирургии

Ситуационные задачи

Капустин Борис Борисович

Ахметов Рамиль Фагилович

Старчиков Сергей Викторович

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать ……….2009. Формат 60х84 1/16

Тираж 200 экз. Заказ № …………

Типография ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет»

426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

Задания:

1. Определите характер повреждения.

2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента.

3. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную проблему.

4. Определите цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Выполните косыночную повязку на предплечье.

1. По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе

2. Абсолютные симптомы вывиха – постоянная сильная боль, усиливающая при попытке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений в суставе и резкое ограничение – пассивных, «пружинищая фиксация», изменение длины конечности

3. У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, избегать опасности, одеваться, раздеваться

4. Проблемы пациента

Настоящие:

1. Боль в левом плечевом суставе

2. Деформация в области плечевого сустава

3. Дефицит самоухода

Потенциальная

1. Риск возникновения привычного вывиха

Приоритетная – резкая постоянная боль в плечевом суставе

5. Цель – уменьшить боль в течение 20 мин.

№ п/п Планирование Мотивация
1.
 
2.
 
3.
 
 
4.
Дача анальгетика (таблетки анальгина, баралгина)
 
Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении
 
Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть)
 
Вызов врача «скорой помощи»
 
— уменьшение боли
 
— создание функционального покоя
 
 
— профилактика травматического шока
 
— доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения

Оценка: боль уменьшилась. Цель достигнута.

5. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму

ЗАДАЧА №4

В травматический пункт обратилась студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Со слов пострадавшей медицинская сестра травматического пункта выяснила, что девушка упала на вытянутую руку, и не может ею пользоваться. После осмотра пациентки и рентгеновского снимка врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить больную к операции.

Задания:

1. Определите характер повреждения.

2. Перечислите, удовлетворения, каких потребностей нарушено у пациентки.

3. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную.

4. Определите цель приоритетной проблемы и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5. Выполнить транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера.

Источник

Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентинович Елизаров рассказывает о боли в плечевом суставе, причинах и методах лечения.

Пациенты с патологией плечевого сустава нередко обращаются ко мне на ортопедическом приёме с жалобами на боли при движениях, в покое, ночные боли (болит как «больной зуб»), ограничение объёма движений в плече или чувство нестабильности, «расхлябанности» и периодически возникающее чувство онемения в руке. У многих в прошлом была травма, падение на локоть, плечо, дёрнула за поводок собака, пациент резко поднял тяжёлый предмет или разгрузил много тяжестей, был вывих плеча, занятия спортом с нагрузками на руки (волейбол, метание предметов, единоборства с ударами руками, жим штанги лёжа). Некоторые факт травмы не помнят. В прошлом веке им ставился глубокомысленный диагноз «плечелопаточный периартериит» — что дословно означает «воспаление где-то в области плеча и лопатки», они лечились по многу месяцев у невролога без значимого положительного результата, кололи у хирурга или ревматолога «блокады» с гормональными препаратами. В действительности эти жалобы связаны с повреждением или воспалением связок плечевого сустава, сухожилий вокруг него, капсулы сустава, они бывают разными по объёму, размерам, количеству, что влияет на клиническую картину.

Наиболее частые причины боли

Самыми частыми причинами болей являются повреждения вращательной манжеты плеча – слоя сухожилий, окружающих плечевой сустав и отвечающих за сгибание, отведение и внутреннюю ротацию плеча.

                        https://koleno.su/upload/medialibrary/03a/03a7264613dec619369fbb63bd31c616.jpg

* Изображение с сайта https://koleno.su/upload/medialibrary/03a/03a7264613dec619369fbb63bd31c616.jpg

Чаще повреждается сухожилие надостной мышцы, при падении на руку оно частично или полностью перерубается об акромиальный отросток лопатки, реже сухожилия подостной и подлопаточной мышц, перелом большого бугорка плеча, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы, вызывает схожие симптомы. Эти повреждения сопровождаются болью в плечевом суставе и плече, ночными болями по типу зубной, встречались пациенты, которые могли спать только сидя, держа здоровой рукой больную. Также часто снижается объём движений в плече, человек не может поднять руку, причесаться, но, если сухожилие разорвано не полностью, движения в плече могут сохраняться в достаточном объёме.

Читайте также:  Боль в плечевом суставе при поднятии руки народные средства

Ещё к этому приводит повреждение связок и капсулы плечевого сустава (повреждение Банкарта, SLAP), в этом случае к боли и ограничению движений прибавляется чувство нестабильности в плечевом суставе, онемение в руке, нередки повторные вывихи плеча при обычных бытовых движениях.

           https://ortopedya.ru/images/ort/public/plecho/28.jpg

*Изображение с сайта https://ortopedya.ru/images/ort/public/plecho/28.jpg

Повреждение связок, фиксирующих ключицу к лопатке, так же сопровождается болью и нарушением функции.

                                         https://www.alriyadh.com/media/thumb/fc/63/750_c353983c6f.jpg

*Изображение с сайта https://www.alriyadh.com/media/thumb/fc/63/750_c353983c6f.jpg

Похожие жалобы на плечевой сустав возникают у людей и без травмы. Болезнь подагра (нарушение обмена мочевой кислоты) приводит к отложению оссификатов в области сухожилий вращательной манжеты и болевому синдрому.

                                    https://sustavguru.ru/img/kalcificiruyucshij_tendinit_1.jpg

*Изображение с сайта https://sustavguru.ru/img/kalcificiruyucshij_tendinit_1.jpg

Операции на молочной железе часто сопровождаются отёком, воспалением вращательной манжеты и окружающих тканей и, как следствие, болью и нарушением объёма движений в плече.

Пациентам, имеющим подобные жалобы, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду, который после подробной беседы и осмотра назначит необходимое обследование, чаще всего это рентгенография и ЯМРТ на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла, и порекомендует придти на повторный приём с результатами обследования.

                                      https://www.nld.by/399/stat10_2_big.jpg

*Изображение с сайта https://www.nld.by/399/stat10_2_big.jpg

Лечение

Эффективней всего перечисленные проблемы решаются оперативным путём. Современное эндоскопическое оборудование позволяет выполнять такие операции малотравматично, быстро, с малым сроком пребывания в больнице, хорошим функциональным и косметическим результатом, многие из них выполнить классическим хирургическим путём с помощью разрезов просто невозможно. Лечение уколами и таблетками не устраняет проблему, просто маскирует её, и, особенно после применения гормональных инъекций, часто делает её и вовсе не решаемой.

https://wooridulhospital.files.wordpress.com/2015/01/orthopedic-shoulder-clinic-3.jpg

*Изображение с сайта https://wooridulhospital.files.wordpress.com/2015/01/orthopedic-shoulder-clinic-3.jpg

 https://www.pirogov-center.ru/etc/pic4322.jpg

*Изображение с сайта https://www.pirogov-center.ru/etc/pic4322.jpg

Вы должны обратиться к своему врачу, если у Вас болит плечо несколько дней.

Источник

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшной кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

1. Хирургические методы лечения сепсиса.

2. Консервативное лечение сепсиса.

Ответ на ситуационную задачу №15

1. Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага,
дренирование и санация растворами антисептиков.

2. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапи и: дезинтоксикационной и симптоматческой терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Ситуационная задача №16

Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

Какие механические и физические методы антисептики Вы используете?

Ответ на ситуационную задачу №16

Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).

Ситуационная задача №17

После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым.

Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

Ответ на ситуационную задачу №17

Необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом.

Ситуационная задача №18

К Вам обратился с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 часа назад, когда он, сняв пальто, хотел его повесить на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением боли.

 Ваш диагноз?

Какую помощь Вы окажете больному?

Ответ на ситуационную задачу №18

У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.).

Ситуационная задача №19

В приемный покой обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты. При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются только в области маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены.

Ваш диагноз?

Какую помощь и как необходимо оказать больному?

Ответ на ситуационную задачу №19

У больного клиническая картина двустороннего вывиха нижней челюсти. Вывих необходимо вправить. Для этого в область височно-нижнечелюстных суставов необходимо ввести 1% раствор новокаина. Больного предпочтительно усадить в стоматологическое кресло, голову его фиксировать на подголовнике. Обернув большие пальцы полотенцем, врач надавливает ими на жевательную поверхность маляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом, смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, а затем движением назад и вверх направляет суставные головки в ямки, ощущая при этом характерный щелчок. После вправления вывиха рекомендуется на 1,5-2 недели ограничить движения челюсти пращевидной повязкой.

Читайте также:  Боли в мягких тканях плечевого сустава

Ситуационная задача №20

В клинику поступил больной с термическим ожогом 2 степени правой кисти. Какую повязку надо наложить?

Ответ на ситуационную задачу №20

Повязка с раствором фурациллина.

Ситуационная задача №21

В клинике находится больной с термическим ожогом, повязки обильно промокли гноем со зловонным запахом.

Какой антисептик целесообразно применить в данном случае?

Ответ на ситуационную задачу №21

диоксидин, хлоргексидин, фурациллин

Ситуационная задача №22

Больной с ожогом левой кисти через 2 часа после травмы. При обследовании: пузыри на тыльной поверхности левой кисти, гиперемия кожи 2-4 пальцев.

Диагноз?

Обработка ожоговой поверхности и профилактика столбняка?

Ответ на ситуационную задачу №22

Диагноз: термический ожог левой кисти 1-2 степени. Помощь – туалет ожоговой поверхности – отмывание раствором фурациллина, надсечение пузырей, повязка с раствором фурациллина. Введение СА, ПСС.

Ситуационная задача №23

В травмпункт обратилась женщина 36 лет, которая, выходя из автобуса, подвернула левый голеностопный сустав. С ее слов она почувствовала резкую боль, потемнение в глазах. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет.

Ваш диагноз и действия?

Ответ на ситуационную задачу №23

У больной растяжение связок левого голеностопного сустава; необходимо наложить тугую восьмиобразную повязку на сустав, приложить холод и создать возвышенное положение конечности.

Источник

***

47.

Молодая женщина во время 
мытья окна выпала из него. Падение 
произошло с высоты второго этажа.

Жалуется на боли в 
верхне-поясничном отделе позвоночника,
усиливающиеся при попытке сесть 
или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних
конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается
болезненность при надавливании на остистый
отросток первого поясничного позвонка.

Ваш предварительный 
диагноз? Какой объём первой помощи
необходимо оказать больной?

+ перелом I поясничного позвонка, обезболивание,
иммобилизация на щите

***

48.

К Вам обратился больной 
с жалобами на боли в правом плечевом
суставе. Боли появились 3 ч назад, когда 
он, сняв пальто, хотел повесить его 
на вешалку.

Год назад перенёс 
травматический вывих правого плеча.

При осмотре отмечаются
вынужденное положение конечности,
ступенчатая деформация в области 
правого плечевого сустава. Головка 
плеча пальпируется в подмышечной 
впадине. При попытке произвести
пассивные движения в суставе 
определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся
усилением болей.

Ваш диагноз? Какую помощь
Вы окажите больному?

+ первичный вывих плеча, 
показано оперативное лечение

***

49.

Мальчик, 13 лет, играя 
в хоккей, упал на ладонь отведенной
правой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре
отмечаются припухлость в области лучезапястного
сустава и дистальной трети предплечья,
болезненность, деформация, ограничение
пронации-супинации предплечья и движений
в лучезапястном суставе. Боли усиливаются
в проекции нижней трети лучевой кости
при осевой нагрузке на предплечье.

Какой объём первой помощи
должен быть оказан пострадавшему? Какие 
дополнительные диагностические и 
лечебные мероприятия необходимо выполнить 
в травматологическом пункте?

+ обезболивание, транспортная иммобилизация, R-графия,
репозиция под наркозом, иммобилизацию

***

50.

В приёмный покой машиной 
скорой помощи доставлен больной, который 
накануне, выпрыгивая из кузова грузовой
машины, упал на согнутую в локтевом
суставе левую руку.

Хирург приёмного покоя снял с конечности ранее
наложенную транспортную шину, осмотрел
больного.

Пострадавший поддерживает
здоровой рукой повреждённую конечность.
Пассивные движения в левом плечевом
суставе резко ограничены, болезненны,
отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение
в проекции левого плечевого сустава.
Головка плеча пальпируется в подмышечной
впадине. Пульс на левой лучевой артерии
несколько ослаблен.

После внутримышечной инъекции
1 мл 1% раствора морфина хирург ввёл
в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора
новокаина и начал вправлять предполагаемый
вывих плеча.

Какая ошибка допущена хирургом?

+ не выполнена R-графия плечевого сустава для исключения
перелома

***

51.

В приёмный покой поступил
больной с ясной клинической картиной седалищного вывиха правого
бедра.

Врач после местного
обезболивания в сочетании с 
подкожным введением 2 мл 1% раствора
морфина, не произведя рентгенографии
области повреждения, вправил вывих 
по Кохеру. После этого он иммобилизировал 
правую нижнюю конечность с помощью задней гипсовой
лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный
и голеностопный суставы. Пострадавший
был госпитализирован.

Правильны ли действия врача?

+ нет, не выполнена R-графия тазобедренного сустава и R- контроль
после выравнивания

***

52.

В стационар поступил
больной с уточнённым диагнозом:
закрытый винтообразный перелом 
обеих костей левой голени в средней 
трети.

Какой вид лечения 
рациональнее применить?

+ металлоостеосинтез 
или аппарат Илизарова

***

53.

Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца,
ударился правым бедром.

Жалуется на боли в 
бедре. Встать не может. Правая нижняя
конечность короче левой на 5 см, стопа 
ротирована  кнаружи. Пульс на правой
тыльной артерии стопы удовлетворительного 
наполнения. Бедро увеличено в объёме, деформировано,
пальпация его болезненна в средней трети.
Здесь же определяется ложная подвижность.

Ваш клинический диагноз?
Каковы должны быть действия врача 
скорой помощи?

+ 3 перелом с/з правого 
бедра; обезболивание, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия

***

54.

Мальчик, 14 лет, играя 
в волейбол, упал на левую вытянутую 
левую руку.

Беспокоят боли в области 
левой ключицы. Положение пострадавшего 
вынужденное: тело наклонено в сторону 
повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной
руки и прижимает её к туловищу. Пульс
на левой лучевой артерии удовлетворительного
наполнения, чувствительность пальцев
кисти сохранена. Отмечаются умеренная
припухлость и болезненность при пальпации
в области левой ключицы. Активные и пассивные
движения в левом плечевом суставе сильно
ограничены из-за болей.

Читайте также:  Все об повреждении хилл сакса левого плечевого сустава

Ваш диагноз? В чём 
заключается первая помощь, которая 
должна быть оказана больному? Какие 
дополнительные обследования обязательно 
необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная
тактика?

+ 3 перелом ключицы: 
иммобилизация, обезболивание, R-графия ключицы, лечение перелома

***

55.

В приёмный покой больницы
обратился мужчина 67 лет с жалобами
на боли в обоих височно-нижнечелюстных
суставах, которые появились во время зевоты.

При осмотре рот больного
открыт, зубы соприкасаются лишь в 
области маляров, подбородок выпячивается
вперёд, щеки уплощены, жевательные 
мышцы напряжены.

Ваш диагноз? Какую помощь
и как необходимо оказать больному?

+ вывих нижней челюсти: вправление вывиха
(методика)

***

56

В хирургический кабинет 
районной поликлиники доставлен 
больной, которого 3 ч назад покусала
бродячая собака.

При осмотре на правой
голени выявлено шесть укушенно-рваных
ран, заполненных  сгустками крови, с лёгким отёком и болезненностью
вокруг.

Какой объём помощи должен
быть оказан больному?

+ ПХО без глухого 
шва: ПСС и АС; антирабическая 
вакцинация 

***

57

У больной на 4-е сутки 
после аппендэктомии на  фоне
полного стихания вновь появились 
дергающие боли в области послеоперационной 
раны, повысилась температура, отмечается
лейкоцитоз.

О чём следует думать? Какова тактика дальнейшего
лечения?

+ нагноение раны. Раскрыть 
и дренировать рану

***

58

Вас попросили оказать 
первую помощь молодому мужчине, который 
полчаса назад упал с мотоцикла.

На наружной поверхности 
правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязнённая
песком и сухой травой.

В вашем распоряжении
автомобильная аптечка.

Какой объём помощи Вы
окажете пострадавшему?

+  обезболить, промыть 
рану с р-ром КМnO4, асептическая повязка, иммобилизация

***

59

В приёмный покой доставлен пострадавший с резаной раной
размером 2,5 x 0,4 см в верхней трети правого
предплечья, которую нанёс перочинным
ножом неизвестный 2 ч тому назад.

Какой объём хирургической 
помощи должен быть оказан больному?

+ ПХО раны. ПСС 3 тыс. 
АС 1,0

***

60.

В хирургическое отделение 
поступил пострадавший с рваной раной 
левого бедра. С момента ранения 
прошло 12ч.

Отмечается легкий отёк
тканей в области раны, края последней 
неровные, синюшные.

Какую лечебную тактику 
Вы изберёте?

+ обработка раны антисептиком, наложение лечебной повязки, введение
ППС

***

61

В травматологический пункт 
доставлен пострадавший с косопоперечной
инфицированной резаной раной ладонной
поверхности правой кисти. Активные
сгибательные движения в дистальных
фалангах  II-V пальцев отсутствуют.

О повреждении каких 
анатомических образований следует 
думать? Ваша лечебная тактика?

+ повреждение сухожилия 
глубокого и поверхностного сгибателей 
пальцев, наложение первичного 
шва на поврежденные сухожилия

***

62

В приёмный покой пришел
пострадавший со слепой колото-резаной раной
левого плеча. Ранение получил 4 дня тому
назад.

В области раны определяются
припухлость, болезненность. Из раны выделяется
скудное сукровично-гнойное отделяемое.

Хирург приёмного покоя 
произвёл тщательный туалет раны, туго тампонировал её тампоном, смоченным
гипертоническим раствором натрия хлорида,
наложил повязку. Пациенту проведена экстренная
специфическая профилактика столбняка.

Какая ошибка допущена хирургом?

+ тугое томпонирование 
раны

***

63

В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной
скальпированной раной волосистой части
головы. Травма произошла 1,5-2 ч тому назад.
От столбняка привит.

Какой объём квалифицированной 
помощи должен быть оказан больному?

+ ПХО раны; 0,5 мл. столбнячного 
анатоксина

***

64

В участковую больницу доставлен 
пострадавший, которому 2 часа назад 
циркулярной пилой отрезало II и III
пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы
сохранены и привезены с собой.
От столбняка привит.

Как Вы поступите?

+ остановка кровотечения,
обработка раны антисептиком, наложение лечебной
повязки, обезболивание наркотическими
анальгетиками, введение 0,5 мл. столбнячного
анатоксина и  направление в специализированное
отделение на ремплантацию обрезанных
пальцев с помещением последних в  контейнер
при температуре +40С

***

65

В участковую больницу доставлен мальчик,
которого полчаса назад укусила 
змея.

Ребёнок жалуется на боли в правой
стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются 
две точечные раны с кровоизлиянием
в их области и выраженным отёком.

Ваши действия?

+ раскрытие ранок надавливанием 
и энергичное отсасывание  
содержимого ранок кровеносной 
банкой или ртом, резиновой грушей 
с последующей обработкой раны 
антисептиком; иммобилизация правой 
нижней конечности; обильное питье 
и инфузионная терапия, немедленное введение поливалентной противоядной
сыворотки, введение антигистаминных
препаратов.

***

66

В поликлинику доставлен из школы 
мальчик с жалобами на рану в области 
шеи. Со слов пострадавшего, он упал на
остриё химического карандаша.

Справа у переднего края средней трети грудиноключично-сосцевидной
мышцы имеются точечная рана и припухлость
вокруг. Рядом с раной подкожно определяется
инородное тело 0,2 x 0,5 см.

Вы — хирург. Какую помощь
следует оказать ребёнку?

+ ПХО раны с удалением 
инородного тела, введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

***

67.

Вы — врач заводского медпункта 
и оказались невольным свидетелем
несчастного случая: рабочий по неосторожности
пролил на руку концентрированную серную
кислоту.

Какую помощь Вы окажите 
пострадавшему?

+ обильное промывание 
руки проточной водой, затем 
промывание 2% раствором  натрия 
гидрокарбоната, наложение повязки 
и обезболивание

***

68

В палату интенсивной 
терапии и реанимации доставлен 
пострадавший в состоянии ожогового 
шока. Площадь поражения -50% поверхности тела. Масса тела больного
80 кг.

Вы – палатный врач.
Какие объёмы коллоидных и кристаллоидных
растворов для внутривенной инфузионной 
противошоковой терапии Вы назначите 
больному в первые сутки?

+ в первые 6 часов до
50% суточной дозы – 4 литра, в оставшееся время (18 часов)
остальные 50%

***

69.

В поликлинику обратился 
больной с жалобами на длительно 
не заживающую ожоговую рану тыла стопы.
При опросе установлено, что два 
месяца назад он опрокинул на ногу
сковородку с кипящим жиром. Лечился народными средствами. Визуально
на тыле правой стопы определяется гранулирующая
рана с остатками плотного некротического
струпа черного цвета и умеренным гнойным
отделяемым.

 Ваша лечебная тактика?

+ хирургическая обработка 
раны с некрэктомией, лечебная повязка с антисептиком, специфическая
профилактика столбняка

***

70.

В травматологический пункт 
машиной скорой помощи доставлен 20-летний
мужчина. Со слов пострадавшего, во время 
работы он упал под воздействием электрического
тока напряжением 380 В (взялся руками за провод). Терял сознание.

На ладонных поверхностях
кистей определяется обугленная кожа.
Общее состояние поступившего удовлетворительное.

Ваши действия?

+ наложение асептической 
повязки и направление в стационар, 
ЭКГ

***

71.

Машиной скорой помощи в травматологический пункт с
места происшествия доставлен пострадавший
с диагнозом: электроожог I — II степени
лица и кистей.

При сборе анамнеза установлено,
что во время ремонта электроприбора
произошла вспышка элекродуги, в 
результате чего больной получил ожоги указанных участков тела.

Источник