Коленного сустава у ребенка

Коленного сустава у ребенка thumbnail

Детский артрит коленного сустава или гонартрит опасен ввиду сложности диагностики и высокой вероятности осложнений в виде необратимых деформаций сочленения. Все воспалительные патологии суставов у детей до 16 лет объединяют в группу ювенильных артритов.

артрит коленного сустава у ребенка

Благополучный исход полностью зависит от правильности и своевременности постановки диагноза и проведения корректного лечения. Маленькие дети не всегда могут объективно указать на причину дискомфорта, поэтому родители должны внимательно наблюдать за поведением ребенка и обращаться к специалистам при любых подозрительных симптомах.

Причины

Чаще всего артрит колена у детей возникает как аутоиммунная патология с неустановленной этиологией. Известно, что причиной воспаления могут стать несколько факторов:

  • Травма колена.
  • Бактериальная и вирусная инфекция.
  • Переохлаждение организма.
  • Ослабление иммунитета.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Патологии обменных процессов.
  • Ранее перенесенное инфекционное заболевание, в том числе ОРВИ.

В нормальных условиях организм ребенка защищен от инфекций работой иммунной системы, которая уничтожает чужеродные агенты. Считается, что при развитии артрита иммунная система слишком резко реагирует на антигены и провоцирует слишком много антител, которые в большом количестве начинают атаковать собственные ткани организма, в том числе и ткани сустава.

Коленное сочленение является одним из самых сложных, оно больше других подвержено нагрузке и риску травмирования, а также имеет большое количество мелких сосудов. Именно поэтому колено чаще воспаляется, при этом артрит коленного сустава выявляется у 30% детей с жалобами на боль.

Классификация

Артрит колена разделяют на виды в зависимости от локализации поражения:

  • Моноартрит (в патологический процесс вовлечен один сустав).
  • Олигоартрит (поражены оба колена).
  • Полиартрит (множественное воспаление суставов по всему телу).

Детский гонартрит разделяют и по характеру течения болезни:

  • Острый – возникает внезапно и длится до 3 месяцев. Возможно полное излечение или переход в хроническую форму.
  • Хронический – начинается после 3 месяцев болезни, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Длится всю жизнь.

Помимо этого, ювенильный артрит колена различается по этиологическому фактору. Выделяют:

  • Реактивную форму.
  • Спондилоартрит.
  • Инфекционное поражение.
  • Ревматоидный артрит.

Симптомы

Признаки гонартрита определяются причиной, вызвавшей патологию. Однако можно выделить несколько основных симптомов, характерных для любой формы:

  • Выраженная боль в пораженном суставе.
  • Отек.
  • Заметная внешне деформация ноги ребенка.
  • Ограничение подвижности.

При воспалении суставная оболочка становится толще, усиливается синтез внутрисуставной жидкости, в результате чего появляется отек. Ограничение подвижности связано с укорочением мышц и связок. Для снижения интенсивности болевого синдрома ребенок держит ногу в одном вынужденном положении, полусогнув.

При прогрессировании болезни наступает атрофия мышечной ткани, малышу становится очень трудно сгибать и разгибать конечность. Маленькие дети становятся плаксивыми, постоянно просятся на руки, не интересуются игрушками. Появляется хромота, детям постарше обычно больно вставать с кровати по утрам.

Инфекционный гонартрит сопровождается повышением температуры тела, потерей аппетита (маленькие дети отказываются от груди), появляется тошнота и рвота. Характерны выраженные внешние признаки артрита – гиперемия, отечность, уплотнение и гипертермия кожи над коленом. Даже незначительные движения причиняют боль, которая носит острый распирающий характер и усиливается при ходьбе. При скоплении гноя или жидкости в полости сустава можно выявить «болтание» надколенника – он легко сдвигается при пальпации.

артрит коленного сустава у ребенка

Реактивный артрит коленного сустава у детей всегда начинается спустя некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания (в том числе кишечных инфекций). На фоне внешнего благополучия после выздоровления резко начинается артрит с умеренными признаками интоксикации организма. При этом часто возникают сопутствующие патологии глаз – конъюнктивиты, увеиты и другие.

Ревматоидный гонартрит в детском возрасте по частоте возникновения стоит на втором месте после инфекционной формы. Болезнь имеет острое начало. Сопровождается лихорадкой, болью и скованностью в коленном суставе, при этом симптомы выражены в утренние часы и практически исчезают к вечеру. На кожных покровах появляются ревматические узлы. Патология имеет хроническое течение с эпизодами обострения и со временем приводит к деформации колена и потере функции колена у ребенка.

Диагностика

Выявить артрит у детей в некоторых случаях оказывается непросто, так как малыш не может объективно описать свои ощущения. Проводят целый комплекс мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование сустава (помогает определить количество выпота).
  • Рентгенография колена (показывает щели сустава).
  • МРТ (при необходимости выявления повреждений связок и сухожилий).
  • Лабораторные методы диагностики – общий и биохимический анализ крови и мочи (показывает признаки воспаления).
  • Иммунологическое обследование (выявление антител).

Дополнительно ребенку может быть назначена пункция сустава. Полученный экссудат отправляют на микробиологическое исследование для определения возбудителя патологии.

Читайте также:  Бубновский оздоровление коленного сустава

Лечение

У детей лечение артрита коленного сустава всегда включает целый комплекс мероприятий, цель которых – подавить воспаление, предупредить и устранить системное поражение, а также сохранить функцию сочленения. Терапия артритов у детей схожа с лечением болезни у взрослых и включает в себя назначение нескольких групп лекарственных препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают боль и подавляют воспаление. Чаще всего применяют Нурофен, Нимесулид, Диклофенак.
  • Глюкокортикостероиды – используются только при отсутствии эффекта от НПВС или в период обострения (Преднизолон, Триамцинолон).
  • Иммуносупрессоры – способны подавлять синтез иммунокомпетентных клеток, купируя ревматоидное воспаление (Метотрексат). Не назначается при реактивном или инфекционном воспалении.
  • Антибактериальные препараты – показаны при инфекционной и реактивной форме артрита после выявления возбудителя, ставшего причиной воспаления (Гентамицин, Азитромицин и другие). Антибиотики назначает только врач.
  • Иммуномодуляторы – назначаются одновременно с антибиотиками при реактивной форме гонартрита. Их также подбирает врач в индивидуальном порядке.

Лечить ребенка должен только специалист, так как большинство препаратов имеют внушительный список побочных эффектов. Дозировка рассчитывается исходя из возраста и веса ребенка. Одновременно с основным лечением ребенку дают поливитаминные комплексы.

В период ремиссии или стихания острых явлений воспаления начинают физиотерапию. Для детей наиболее эффективными считаются:

  • Фонофорез с лекарственными веществами (чаще с гидрокортизоном) – препарат доставляется внутрь сустава с помощью ультразвука.
  • УВЧ – под действием электромагнитного поля синтезируется тепло в тканях, улучшающее кровоснабжение и ускоряющее регенерацию.
  • Парафинотерапия – на больной сустав накладывают теплый парафин, стимулирующий приток крови к тканям.

Физиотерапия более эффективна в сочетании с лечебной гимнастикой. Чтобы восстановить подвижность и предупредить дальнейшую атрофию, разработаны специальные комплексы упражнений. Специалист обучает родителей, которые затем самостоятельно занимаются с ребенком.

гимнастика при артрите коленного сустава у ребенка

Можно ли полностью вылечить заболевание?

Еще несколько десятилетий назад ювенильный артрит считался неизлечимым и практически всегда переходил в хроническую форму. В современной медицинской практике с расширением диагностических возможностей и появлением новых препаратов риск появления необратимых изменений гораздо ниже. Вероятность успеха повышается при ранней диагностике.

Профилактика

Для профилактики гонартритов следует соблюдать несложные рекомендации:

  • Правильное питание, при этом из рациона исключают продукты, провоцирующие аллергию у ребенка.
  • Одежда должна быть подобрана в соответствии с погодными условиями – вредно как переохлаждение, так и перегрев.
  • Профилактика вирусных и инфекционных заболеваний.
  • Полноценное лечение ОРВИ.
  • Укрепление иммунитета – постепенное закаливание, витаминотерапия.

Как и любую другу болезнь, гонартрит у детей гораздо легче вылечить на начальных этапах развития – это значительно увеличивает шанс на полное выздоровление. Важно внимательно наблюдать за своим ребенком и не игнорировать подозрительные симптомы.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про артрит

Источник

Артриты колена у детей являются не самым распространенным заболеванием, но все-таки встречается. Чаще всего он вызван аутоиммунными процессами в организме. Детский артрит в большинстве случаев протекает условно благоприятно и имеет хорошие шансы на излечение.

Однако не всегда удается купировать воспалительный процесс и восстановить поврежденные ткани. Иногда с помощью терапии удается только замедлить прогресс болезни, без возможности восстановить поврежденные ткани.

Может ли появляться коленный артрит у детей, и почему?

Да, может. Причин развития коленного артрита у подростков и детей младшего возраста много, и в первую очередь это врожденные факторы. В том числе предрасположенность (обычно семейная) к развитию аутоиммунных заболеваний.

Основные причины развития разных форм болезни:

  1. Ревматоидная форма. Вызывается аутоиммунной реакцией первичной (врожденной) или как осложнение инфекционных заболеваний (чаще всего стрептококковой ангины). Организм начинает выработку антител против собственных тканей.
  2. Реактивная форма. Вызывается инфекцией (обычно хламидийной или микоплазменной флорой). Встречается сравнительно редко.
  3. Гнойная форма. Появляется как осложнение локальных (возле сустава) или системных инфекций. Возможно гнойное поражение из-за попадания инфекции в сустав при травма или операции, или из-за распространения инфекции по организму.

Точная причина заболевания напрямую влияет на прогноз лечения. Аутоиммунные формы артрита протекают тяжело и практически не поддаются лечению, тогда как травматические имеют очень хорошие прогнозы на излечение.
к меню ↑

В каком возрасте может появиться?

Теоретически артрит коленного сустава может возникнуть у ребенка любого возраста, включая грудничка. На практике пик заболеваемости приходится на возраст 10-16 лет, что обусловлено более частыми инфекционными заболеваниями и более частыми травмами в этом возрасте.

Также именно в возрасте 10-16 лет активируются «дефективные гены», отвечающие за врожденные формы патологии. Активация генов не означает мгновенное развитие болезни, но возникают условия, предрасполагающие к возникновению артрита.

Такой механизм возникновения опасен тем, что на него никак нельзя повлиять. Не существует профилактических мер, направленных на предотвращение врожденных факторов.
к меню ↑

Лечение артроза коленного сустава (видео)


к меню ↑

Чем это опасно, и лечится ли болезнь у детей?

Положительным моментом является простота лечения в сравнении со взрослыми пациентами. Организм ребенка лучше реагирует на терапию, лучше сопротивляется инфекции и воспалению. Суставные и хрящевые ткани молоды и здоровы, потому болезнь прогрессирует гораздо медленнее, чем у взрослых.

Однако имеется один нюанс: из-за юного возраста пациентов невозможно использовать весь доступный спектр лекарств против артрита (из-за противопоказаний по возрасту).

Прогноз детского коленного артрита в большинстве случаев условно благоприятный – болезнь можно если не вылечить, то остановить в прогрессии. Однако все зависит от этиологии (причины) заболевания, и в отдельных случаях прогноз неблагоприятный.
к меню ↑

Симптомы коленного артрита у ребенка

Клиническая картина при коленном артрите вариабельна и зависит от того, какой именно тип заболевания у ребенка. Ярче всего протекают артриты, связанные с инфекцией или скоплением гнойного экссудата (они же и самые опасные формы).

Основные симптомы:

  • болезненные ощущения различной интенсивности (от едва заметных, до нестерпимых и способных вызвать потерю сознания);
  • изменения цвета кожных покровов в области пораженного сустава на красный/фиолетовый;
  • локальное повышение температуры тела в области пораженного сустава и в окружающих его тканях;
  • частичная или полная иммобилизация (неподвижность) конечности, боли в колене при попытках сгибать или разгибать ногу;
  • возникновение заметной припухлости вокруг сустава, вызванной либо воспаление окружающих сустав тканей, либо деформацией сустава.

Начальные этапы практически любого вида артрита могут протекать с неспецифическими симптомами, поэтому на ранних стадиях врач может пропустить болезнь, или ошибочно поставить не тот диагноз.
к меню ↑

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно рентгенографии. Но ограничиваться этой методикой не следует. Важно найти причины болезни и понять, нет ли (и не возможно ли в будущем) осложнений. Поэтому для диагностики рекомендуется использовать несколько методов.

Используемые методы диагностики:

  1. Общий анализ крови и мочи (для исключения аутоиммунной формы).
  2. Ревмопробы (упор делается на выявление количества С-реактивного белка).
  3. Рентгенография или компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
  4. Диагностическая артроскопия (не путать с лечебной).
  5. Ультразвуковое обследование (УЗИ).

Визуализирующая диагностика – важная, но не единственная методика обследования. Еще требуются лабораторные анализы, особенно если предполагается аутоиммунная или инфекционная форма артрита.
к меню ↑

Методы лечения артрита коленного сустава у детей

Независимо от вида коленного артрита у ребенка, лечение всегда комплексное и, как правило, продолжительное (более 2-3 месяцев). В отдельных случаях назначается пожизненная поддерживающая терапия (если вылечить болезнь нельзя, но можно тормозить ее прогресс).

Отечность и деформативные изменения в коленном суставе у ребенка

Отечность и деформативные изменения в коленном суставе у ребенка

Используемые методы лечения:

  • применение медикаментозных средств: противомикробных препаратов широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств, иногда глюкокортикостероидов;
  • применение цитостатиков (обычно Метотрексата) при тяжелом течении коленного артрита, назначение витаминных добавок, хондроитина, кальция;
  • диета для снижения сенсибилизации организма и подавления аллергических/аутоиммунных процессов;
  • лечебная физкультура и массажные процедуры, физиотерапия, лечебные ванны (в период ремиссии);
  • снижение массы тела если имеется ожирение (вес нужно сгонять, чтобы снизить нагрузку на суставы);
  • при неэффективности других методов назначается хирургическое лечение.

Средние и тяжелые по интенсивности формы всегда лечатся в стационаре, легкие – амбулаторно.
к меню ↑

Прогноз лечения

Прогноз в целом благоприятный, если болезнь протекает без осложнений, вовремя выявлена и быстро начато лечение. При наличии осложнений или поздно начатом лечении прогноз условно неблагоприятный, возможна инвалидность или ухудшение дальнейшей жизни.

Прогноз реактивной формы заболевания лучше, чем у ревматоидной формы (протекает хронически и в конечном счете приводит к тяжелым деформациям).

Источник

В случае ортопедических расстройств коленный сустав не менее проблематичен, чем тазобедренная зона. Хотя, конечно, его строение – более миниатюрное. Но строение – не менее сложное. И количество чувствительных точек, на которых могут болезненно отразиться рост организма или чрезмерные физические нагрузки, – не меньшее. Высока и травматическая опасность.

Читайте также:  При артрозе коленных суставов какие тренажеры можно

Вот наиболее типичные ортопедические расстройства коленного сустава:

Болезнь Осгуда – Шлаттера

По характеру патологии это воспаление участка бугристости большеберцовой кости. Участок бугристости – место присоединения к большеберцовой кости особого сухожильного формирования, которое фиксирует коленную чашечку. Одна из причин болезни – систематические перенагрузки костно-мышечного аппарата, распрямляющего коленный сустав. От такой перенагрузки страдает сухожилие четырехглавой мышцы бедра, что передается воспалением на костную ткань. Болезнь сопровождается болями и отечностью мягких тканей, прилегающих к бугристости большеберцовой кости.

Наиболее «опасный» возраст – предподростковый и подростковый, когда организм вступает в фазу особо активного роста. Впоследствии болезнь может пройти сама собой. Не исключены, однако, патологические костные разрастания, требующие в наиболее тяжелом случае хирургического вмешательства.

Самый проблематичный вид спорта, провоцирующий болезнь Осгуда – Шлаттера (особенно в подростковом возрасте), – баскетбол. Проблематичны также футбол, хоккей, волейбол, теннис, гимнастика, легкая и тяжелая атлетика, горные и беговые лыжи, единоборства, пеший туризм.

Болезнь Синдинг-Ларсена и Йоханссона

Это тоже воспаление (и тоже болезненное) в месте соединения коленной чашечки и сухожилия. Результатом развития патологии является некроз (вплоть до полного отмирания) участка костной ткани коленной чашечки. Рентгенологические обследования показывают место эрозии костной ткани на участке воспаления. Магнитно-резонансная томография выявляет также участки истирания и воспалительных изменений ткани сухожилия.

Одна из причин заболевания – перенагрузка костно-мышечного аппарата, распрямляющего коленный сустав. Среди провоцирующих видов спорта в первую очередь выделяются те, что связаны с прыжками. Кстати, по-английски наиболее типичный синдром болезни Синдинг-Ларсена и Йоханссона – распухшее больное колено – называют jumper’s knee, что значит: «колено прыгуна».

Хондропатия коленной чашечки

Встречается и другое название: хондропатия коленого сустава. Фактически же речь идет о заболевании хрящевого слоя коленной чашечки. Оно сопровождается болями в передней области колена.

Хрящевой слой покрывает внутреннюю сторону коленной чашечки. Его толщина достигает семи миллиметров. Это самый толстый хрящ в человеческом организме. При таких размерах он требует усиленного питания. Питание хрящевой ткани осуществляется не кровообращением, а поступлением суставной жидкости. Однако при сильном давлении на коленную чашечку жидкостный обмен нарушается. Это ведет к ранней дегенерации хрящевой ткани, кроме того нарушает общую функциональность коленного сустава. Четырехглавая мышца бедра, откликаясь на болезненные изменения внутреннего слоя коленной чашечки, начинает по-иному распределять нагрузку на сустав. Изменение динамики может стать причиной нарушенной координации, других сопутствующих расстройств. Нарушаются рефлексы как при распрямлении, так и при сгибании коленного сустава.

Риск развития заболевания особо велик в период полового созревания, отмеченный ускоренным ростом организма.

Провоцирующие виды спорта – те, что обусловливают систематическую компрессионную нагрузку на коленные суставы – от прыжков до длительной ходьбы.

Болезни и повреждения менисков

В коленном суставе два вида менисков: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Одно из нарушений при развитии коленного сустава – неправильная форма менисков. Им как бы не удается развиться до формы правильного диска. Чаще всего это происходит с латеральными менисками.

Недоразвитие латерального мениска является причиной его инстабильности. При сильных нагрузках это может привести к разрыву менисковой ткани.

Серьезные случаи разрыва требуют хирургического лечения. Сохраняющая хирургическая методика подразумевает артроскопическое удаление оторвавшихся фрагментов и пластическую реконструкцию мениска. Если же приходится полностью удалять поврежденный мениск (тотальное повреждение не оставляет возможности для его реконструкции), то это подразумевает последующее резкое ограничение нагрузок. В этом случае многие виды спорта для ребенка или подростка попросту недоступны.

Рассекающий остеохондрит

Чаще всего этот недуг диагностируется у молодых людей в возрасте 15-35 лет. Следовательно, попадают в эту категорию и подростки, особенно мальчики.

Причиной данного вида остеохондрита является отделение небольшого участка суставного хряща. В случае с коленной чашечкой речь идет об отсечении хрящевого фрагмента на его внутренней поверхности. Отсеченная часть (артролит, или «суставная мышь») смещается в полость сустава, являясь причиной болезненных ощущений. На месте отсечения развивается некроз.

Причиной рассекающего остеохондроза в раннем возрасте является неправильное развитие менисков или детский ревматизм. Провоцирующим фактором выступают и спортивные нагрузки, особенно при футболе, баскетболе, беге, прыжках и т.п.

В подростковом возрасте болезнь хорошо поддается терапевтическому лечению. Если же требуется хирургическое вмешательство, то занятия спортом могут быть надолго запрещены.

Источник