Мрт коленных суставов что показывает

Мрт коленных суставов что показывает thumbnail

Мрт коленных суставов что показывает

МРТ – высокоточное неинвазивное исследование, основанное на явлении магнитного резонанса.

Его суть состоит в том, что ядра химических элементов в любых тканях организма можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра поместить во внешнее магнитное поле, то их оси вращения смещаются, поглощая при этом часть энергии радиоволны (эффект резонанса). После прекращения действия внешнего поля ядра атомов принимают исходное положение (релаксируют). Накопленная при этом энергия высвобождается в виде электромагнитных колебаний, которые можно зафиксировать специальной аппаратурой.

В медицинских томографах регистрируют резонанс протонов водорода, входящих в состав молекулы воды. В силу того, что этот метод очень чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, он дает возможность не только визуализировать ткани, но и отличать их нормальное строение от патологии.

Как делают МРТ коленного сустава

Обследуя коленный сустав, важно учитывать то, что он имеет очень сложное строение, включающее:

  • эпифизы бедренной и большеберцовой костей;
  • мышцы, крепящиеся в области сочленения;
  • сухожилия и связки, обеспечивающие движения в суставе;
  • мениски и хрящевые поверхности;
  • синовиальную жидкость.

Строение коленного сустава
Строение коленного сустава, вид спереди

Для установления причины нарушения работы сустава необходимо тщательно изучить состояние всех этих тканей. Даже самое незначительное повреждение любой из них может существенно повлиять на функцию всей нижней конечности.

МРТ точно визуализирует все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания. Оценивается состояние подхрящевой костной ткани, изменения в менисках, воспаление синовиальной оболочки и так далее.

Возможен расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков кости, оценивается состояние крестообразных связок.

МРТ коленного сустава – показания

Одна из основных причин ограничения трудоспособности активной части людей – заболевания суставов. Популяризация сложных видов спорта приводит к увеличению количества травм и ортопедических проблем, которые возникают уже в молодом возрасте. Поэтому так важно, чтобы их диагностика была безопасной, точной и как можно более ранней.

Этим требованиям полностью отвечает метод магнитно-резонансной томографии.

Обычно МРТ делают после консультации с врачом-ортопедом, который проводит специальные тесты и ставит предварительный диагноз. Чаще всего томограмму рекомендуют в следующих случаях:

  • травматические повреждения;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • признаки воспаления сустава;
  • подозрение на дистрофические изменения;
  • врожденные аномалии развития;
  • необходимость исключить опухоли, метастазы;
  • сомнительные данные, полученные при проведении УЗИ, КТ или рентгенографии.

Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартоз. Это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая подхрящевой участок кости, капсулу, связки, синовиальную оболочку, околосуставные мышцы.

Гонартроз

Это остеоартроз коленного сустава. Болезнь обычно развивается так незаметно, что пациент затрудняется указать давность заболевания. Отмечаются периодический хруст при сгибании, эпизодические тупые боли после выраженной и длительной нагрузки на сустав, которые быстро проходят после её прекращения. Постепенно их интенсивность усиливается, плохо переносится уже любая нагрузка, боли могут появляться ночью.

Клинические проявления гонартроза начинаются обычно в старшем возрасте, после 40-50 лет, у женщин чаще во время менопаузы. Он может быть:

  1. Первичный – дегенерация изначально интактных суставных поверхностей. Обычно связан с чрезмерной перегрузкой колена.
  2. Вторичный – патология развивается после травмы, воспаления, сосудистых или метаболических нарушений.

В ряде случаях имеется сочетание сразу нескольких этиологических факторов. Поэтому основная причина – несоответствие между нагрузкой и возможностью сустава ее выдержать.

Изменения хряща при остеоартрозе аналогичны тем, которые происходят вследствие старения. В их основе находится изменение процессов обмена веществ в суставном хряще и уменьшение содержания главного его компонента – протеогликанов. Снижение их количества приводит к усыханию и дегенерации хрящевой ткани.

Но при возрастных процессах дегенерация развивается очень постепенно и не приводит к выраженным нарушениям структуры близлежащих тканей. В случае остеоартроза патология прогрессирует гораздо быстрее, имеет начало в более раннем возрасте, сочетается с изменением суставных поверхностей костей и синовиокапсульного аппарата. Это позволяет отличать гонартроз от старческих изменений и выделять его в самостоятельное заболевание.

На МРТ хорошо прослеживаются все стадии этого процесса. На томограмме определяется выпот синовиальной жидкости и подхрящевая костная киста при остеоартрозе коленного сустава.

Сначала появляется неровность поверхности хряща, так как он теряет свою упругость и эластичность. Далее он становится менее компактным, разделяется на отдельные волокна, обнажая участок подлежащей кости. От хряща могут отделяться фрагменты, которые попадают внутрь сустава, это явление называют «суставные мыши». В случае их попадания и сдавления между суставными поверхностями у человека возникает внезапная острая боль. При каком-то определенном смещении в колене «суставная мышь» изменяет своё положение и боль заканчивается так же внезапно, как началась.

МРТ коленного сустава
Фронтальный срез МРТ коленного сустава

Все эти изменения наиболее выражены в средней части суставной поверхности, так как она сильнее нагружена. Уменьшение эластичности хряща приводит к тому, что он уже не защищает подлежащую кость, формируется остеосклероз. Также возможно появление кист, которые вскрываются, образуя костные эрозии. На боковых участках суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается и замещается костной тканью – образуются остеофиты.

Читайте также:  Порваны связки коленного сустава гипс

При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем происходит фиброзное изменение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что существенно ограничивает его функцию.

Ювенильный идиопатический артрит

Это хроническое воспалительное заболевание, развивается у детей в возрасте до 16 лет.

Сопровождается поражением суставов, часто именно коленных. Может приводить к необратимому разрушению хряща и подхрящевого отдела кости, вплоть до последующей инвалидизации.

Эффективность лечения напрямую зависит от возможности ранней диагностики (до того, как сформируются костные эрозии) и правильной оценки степени активности процесса.

Важная особенность этой болезни заключается в том, что около 70% больных с ранним ювенильным артритом не имеют видимых изменений на рентгенограммах. То есть если у ребенка болит колено без видимых изменений на обычном рентгене, лучше не откладывать и сделать МРТ, а не надеяться, что это пройдет само со временем. Иначе можно упустить время, необходимое для того, чтобы остановить процесс.

В данном случае преимущество МРТ в том, что она дает возможность оценить состояние синовиальной оболочки. Чаще всего – это признаки синовиита в виде наличия жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки.

Важным является то, что на основании анализа толщины синовиальной оболочки и объема выпота можно отличить активный процесс от стадии ремиссии. Это кардинально меняет тактику лечения.

Киста Бейкера

Формируется при растяжении синовиальной сумки в результате травм и воспалений. Киста заполняется жидкостью, имеет сообщение с полостью сустава.

На начальной стадии видна только на МРТ. При прогрессировании может определяться визуально как округлое плотное образование в подколенной области. На этом этапе она уже может вызывать боль при физических нагрузках и дискомфорт при сгибании ноги в колене.

МРТ коленного сустава
МРТ коленного сустава показывает наличие кисты Бейкера в подколенной ямке (обозначена стрелкой)

Возможно ее обратное развитие вплоть до полного исчезновения, но при условии своевременной диагностики и лечения. При длительном её существовании содержимое кисты затвердевает, формируется спаечный процесс. Возможен ее разрыв, приводящий к появлению острых болей, отеку в подколенной ямке и области голени. В таком случае особое значение приобретает МРТ, которая дает возможность провести дифдиагностику с другими патологиями.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основные ограничения связаны с наличием в организме несъемных металлических конструкций и инородных тел.

Основываясь на их свойствах, различают:

  1. Ферромагнетики. Они обладают собственной намагниченностью и, попадая в мощное внешнее магнитное поле, могут вести себя непредсказуемо. К ним относится железо, никель, кобальт, некоторые сплавы. Проведение МРТ при их наличии в теле запрещено.
  2. Парамагнетики. При отсутствии внешнего магнитного поля не обладают магнитными свойствами. Например, титан, платина. Опасности они не представляют, но могут создавать помехи, если находятся в зоне исследования.

Окончательное решение принимает врач после изучения документов, описывающих состав изделия.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является:

  • наличие электронных устройств – кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и другие;
  • первый триместр беременности;
  • выраженная клаустрофобия.

Наш медицинский центр не обследует детей в возрасте младше 5 лет, родителям нужно обращаться в специализированное детское учреждение для выполнения МРТ коленного сустава под наркозом. При весе более 150 кг выполнение МРТ коленного сустава также затруднено из-за конструктивных особенностей томографа.

Подготовка к МРТ коленного сустава

Особенной подготовки не требуется, попасть на процедуру томографии в нашем медицинском центре можно уже в день записи.

Перед тем, как приступить к томографии, вас попросят снять все аксессуары и элементы одежды, содержащие металл, убрать банковские и другие магнитные карты.

Обязательно нужно предоставить врачу вашу историю болезни и результаты исследований, сделанных ранее. Это позволит уделить особое внимание спорным моментам, выбрать оптимальный протокол проведения процедуры.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Исследование занимает около 20 минут. Пациента укладывают на подвижный стол, который перемещается внутри магнита. Врач на момент процедуры находится в соседнем кабинете, но может поддерживать контакт через переговорное устройство, наблюдать за пациентом по монитору.

Внутри томографа создается комфортная температура и освещение. Для лучшей релаксации предлагаются наушники с приятной музыкой. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

  • 0 степень – нормальное состояние мениска;
  • I степень – в теле мениска есть очаговый сигнал усиленной интенсивности, который еще не доходит до края мениска;
  • II степень – появление в мениске линейного сигнала усиленной интенсивности, не доходящего до его краев;
  • III степень – сигнал усиленной интенсивности достигает крайней части мениска.

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.

разрыв крестообразной связки
На снимке – разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Читайте также:  Лечение артроза коленного сустава лечение гонартроза

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

МРТ или КТ коленного сустава – что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

Источник

Из этой статьи вы узнаете: что показывает МРТ коленного сустава, как ее делают, как проходит эта процедура.

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 15.07.2019

Дата обновления статьи: 16.01.2020

Содержание статьи:

  • Как проходит исследование
  • Что такое МРТ с контрастом
  • Что можно увидеть на МРТ
  • Как «читают» МРТ, разбор результатов
  • Плюсы и минусы метода
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

МРТ (магнитно-резонансная томография) коленного сустава – метод исследования тканей, основанный на способности атомов водорода (точнее, их ядер) откликаться на электромагнитные импульсы, которые генерирует (излучает) томограф.

Это позволяет получить одно из самых точных изображений органа без лучевой нагрузки (как при рентгеновских исследованиях) и проникновения в полость сустава. Послойные изображения, выполненные в виде срезов (как будто ткани нарезают тонкими слоями, продвигаясь через весь сустав), позволяют рассмотреть состояние:

  • мышц;
  • жировой клетчатки;
  • менисков;
  • капсулы;
  • сухожилий и связок;
  • костной ткани.

коленный сустав на МРТКоленный сустав на МРТ. Нажмите на фото для увеличения

Магнитно-резонансная томография – достаточно дорогое и продолжительное исследование (в среднем на МРТ уходит 30 минут, при необходимости вводить контрастное вещество – до 2 часов). Поэтому чаще его проведение назначают для диагностики заболеваний и повреждений коленного сустава, таких как:

  • артриты разных видов;
  • артроз;
  • тендиниты, бурситы, синовиты;
  • гемартроз (скопление крови в суставе);
  • менископатии (изменение структуры менисков);
  • повреждения сухожилий, связок, менисков;
  • трещины и переломы костной ткани.

Также врач может назначить МРТ, если нужно определить, есть ли положительный результат (динамика) от лечения.

Как проходит МРТ колена? Пациента укладывают на выезжающую часть аппарата, закрепляя ногу в положении, которое позволяет рассмотреть сустав с нужной стороны. После этого пациент «въезжает» в капсулу томографа и лежит в ней, пока не закончится обследование.

Назначить МРТ колена может рентгенолог, ортопед или артролог. Выполняют исследование врачи-рентгенологи, радиологи.

Как проходит исследование МРТ колена

Подготавливаться перед магнитно-резонансной томографией не нужно. Хотя, если исследование делают с нагрузкой (с введением контрастного вещества), больному лучше поесть за 5 часов до начала процедуры.

Перед исследованием пациенту следует избавиться от всех металлических предметов (снять часы, заколки, кольца) и раздеться, надев одноразовый халат (его выдает лаборант, который помогает врачу).

Как проходит процедура:

  1. Лаборант укладывает больного на выезжающую поверхность томографа (стол) и фиксирует ногу в определенном положении с помощью ремней и валиков.
  2. Пациенту дают инструкции, как вести себя в томографе, показывают, как включить микрофон для связи с врачом (помимо него капсула оснащена вентиляцией, освещением).
  3. Стол «въезжает» в капсулу томографа, и начинается сканирование.
  4. Исследование проходит совершенно безболезненно и безопасно для пациента, который слышит только звуки работы томографа (шум и щелчки, но их можно уменьшить, воспользовавшись специальными наушниками).

проведение МРТ коленного суставаПроведение МРТ коленного сустава

Во время исследования устройство, заключенное в капсулу аппарата, излучает электромагнитные импульсы, проходящие сквозь живые ткани, и получает ответный сигнал от возбужденных ядер водорода.

Система сбора данных регистрирует информацию, которую выдает томограф, и фиксирует ее в виде послойных изображений, показывающих сустав в разрезе (таких изображений может быть сколько угодно). Из-за разной насыщенности водородом и плотности тканей на снимках хорошо различимы разные структуры колена (от костных до хрящевых).

По завершении процедуры (на нее обычно уходит до 30 минут) стол выезжает из аппарата, человек одевается и получает на руки результаты сканирования с заключением врача, проводившего исследование.

На основании результатов МРТ лечащий специалист может сделать выводы о состоянии сустава и его структур.

Что такое МРТ с контрастом

В некоторых сложных случаях (например, на начальных этапах заболевания, при тяжелых комбинированных повреждениях, для уточнения неясного диагноза) пациенту назначают МРТ с контрастом.

Читайте также:  Алмаг и гонартроз коленного сустава

Что это такое и как делают МРТ коленного сустава с контрастом? Перед исследованием в вену пациента вводят контрастное вещество (в данном случае это гадолиний), а кровь «разносит» его по всем тканям и органам. Контраст «подсвечивает» их, делая изображения срезов коленного сустава более четкими, что позволяет рассмотреть все нарушения с точностью до 100 % (достоверность результатов обычного МРТ – 99 %).

Гадовист для проведения МРТ с контрастированиемВнутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния – Гадовиста

МРТ с введением контрастного вещества длится дольше обычного исследования (до 2 часов). Препараты гадолиния безопасны и полностью выводятся из организма через несколько часов.

Что можно увидеть на МРТ

Послойные изображения коленного сустава позволяют показать локализацию патологического процесса и степень повреждения тканей.

На МРТ можно увидеть:

  • формирующиеся или сформовавшиеся опухоли, кисты, наросты и другие образования в полости сустава;
  • патологическое отслоение хрящей;
  • сужение суставной щели;
  • определить конгруэнтность суставных поверхностей (совпадение, взаимное соответствие друг другу);
  • разрывы, растяжения, утолщение связок и сухожилий;
  • незначительные повреждения, надрывы и разрывы менисков;
  • разрыхление, разрушение суставных хрящей и хрящей надколенника;
  • врожденные или приобретенные дефекты колена;
  • кровоизлияние (наличие сгустков крови в полости сустава);
  • изменения в синовиальной оболочке;
  • трещины, переломы костей и надколенника.

патологии коленного сустава, которые можно увидеть на МРТПатологии коленного сустава, которые можно увидеть на МРТ: 1 – разрыв связки коленного сустава; 2 – разрыв мениска; 3 – гонартроз; 4 – киста Бейкера

Костная ткань достаточно хорошо видна на МРТ. Но для диагностики сложных переломов и трещин суставных костей и надколенника предпочитают более информативную при этих повреждениях компьютерную томографию (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию.

МРТ позволяет диагностировать следующие заболевания и повреждения коленного сустава:

  • артриты разного происхождения (подагрический, ревматоидный, инфекционный и другие);
  • деформирующий артроз;
  • коллагенозы (заболевания соединительной ткани сустава);
  • синовит, бурсит, тендинит;
  • гемартроз и гидрартроз («водянку» коленного сустава);
  • остеохондропатии (разрушение суставных поверхностей);
  • болезнь Гоффа (разрастание жировой клетчатки коленного сустава);
  • онкологические опухоли, кисты, другие злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • остеомиелит (инфекционное поражение костей);
  • менископатию (изменения структуры менисков);
  • повреждения связок, сухожилий, менисков, капсулы;
  • травмы костей и надколенника.

Как «читают» МРТ, разбор результатов

Изображения, которые выдает томограф, «расшифровывает» или, скорее, рассматривает и читает врач-диагност, который проводит исследование. Специальных норм, на которые можно ориентироваться, нет. Специалист «читает» изображение, зная, как должны выглядеть здоровые и больные ткани, структуры сустава на изображениях, выданных томографом.

Например:

  1. Здоровая ткань окрашена слабо, а поврежденная (очаги воспаления, дегенеративно-дистрофические изменения) имеет более четкую, контрастную окраску и хорошо видна на светлом фоне.
  2. МР-картина остеоартроза коленного суставаНа МР-томограмме дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска, умеренное сужение суставной щели на фоне начальных проявлений остеоартроза

  3. Здоровые структуры колена, такие как мениски, имеют четкую форму (мениск на снимке выглядит, как треугольник), связки и сухожилия – ровные края, однородную структуру. При патологии контуры становятся нечеткими, размытыми, в толще связок и сухожилий определяются утолщения, при разрывах – смещения оторванных частей мениска или связки.
  4. разрыв передней крестообразной связки, синовит коленного сустава на МРТМР-картина полного разрыва передней крестообразной связки и синовита с резко увеличенным количеством синовиальной жидкости в полости коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

  5. Опухоли на МРТ имеют определенную форму и достаточно интенсивно окрашены. В заключении специалист обязательно должен указать их размер.
  6. периостальная хондросаркома на рентгене и МРТСтрелками указана периостальная хондросаркома: 1 – рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции; 2 – магнитно-резонансная томограмма. Нажмите на фото для увеличения

Результат магнитно-резонансной томографии сильно зависит от опыта и знаний врача, который проводит исследование.

Результат МРТ готов сразу. Снимки изучает врач и спустя 10–15 минут выдает пациенту распечатку, где указываются все обнаруженные при обследовании изменения. С результатом МРТ нужно обратиться к лечащему врачу.

Плюсы и минусы метода

Магнитно-резонансная томография (которую нередко неправильно называют «магнито-резонансная томография») имеет следующие преимущества:

  • Информативное и высокоточное исследование, которое позволяет определить самые незначительные нарушения и повреждения в мягких тканях сустава (достоверность результатов –99–100 %).
  • Электромагнитное излучение безопасно для пациента (в отличие от рентгеновского излучения).
  • Для исследования не требуется проникать в сустав, исключены осложнения связанные с нарушением целостности тканей (инфекции).

Недостаток магнитной процедуры – высокая стоимость исследования (стоимость МРТ коленного сустава в Москве – от 2 900 до 7 000).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, 2000, т. 2, стр. 21–28, 115–128.
  • Магнитно-резонансная томография в остеологии. Брюханов А. В., Васильев А. Ю., М.: Медицина, 2006.
  • Магнитно-резонансная томография в выявлении недиагностированных переломов костей коленного сустава. Реферат. Терновой С. К., Мангурсузян М. Р., кафедра лучевой диагностики Московского государственного медицинского университета им. Сеченова. Страница 47.
  • Магнитно-резонансная томография. Труфанов Г. Е., Фокин В. А., 2007, СПб.: Фолиант, стр. 125–130.
  • Клинические лекции по неотложной травматологии. Гиршин С. Г., М.: Медицина, 2004, стр. 310–311.

Загрузка…

Источник