Нестабильность коленного сустава операция

Нестабильность коленного сустава операция thumbnail

Коленный сустав относится к одним из наиболее важных в скелете человека. Он призван обеспечивать функцию опоры и ходьбы. А потому его стабильность является важным фактором нормальной работы костно-мышечной системы нижних конечностей.

Устойчивость и прочность коленного сустава обеспечивается благодаря комплексу структур: менискам, костным мыщелкам, связочному аппарату, сухожилиям мышц. Наибольшее значение в поддержании стабильности сочленения имеют такие связки колена:

  • Передняя и задняя крестообразные.
  • Мало- и большеберцовая коллатеральные.
  • Связки надколенника.

Повреждение соединительнотканных волокон приводит к уменьшению их упругих свойств, а, значит, ведет за собой снижение прочности соединения костных структур.

При этом может наблюдаться их смещение друг относительно друга в ту или иную сторону, что зависит от локализации травмированной связки. Симптомы нестабильности также будут определяться видом поврежденной структуры.

Коленный сустав – хорошо укрепленная и слаженная структура, но любой человек может столкнуться с его нестабильностью.

Причины

Наиболее часто нестабильность коленного сустава возникает у людей молодого и среднего возраста, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Такое заболевание возникает в результате частых и продолжительных растяжений и разрывов связочно-мышечного аппарата колена.

Однако, могут быть и острые случаи, когда травма произошла внезапно под воздействием значительной силы. Как правило, причинами нестабильности становятся:

  • Удары в колено.
  • Избыточная нагрузка в определенных положениях ноги.
  • Высокоамплитудные движения в суставе (особенно переразгибание и скручивание).
  • Неловкие движения нижней конечностью (спотыкание, подворачивание).

В легких случаях повреждается одна связка, а в более тяжелых – несколько, вплоть до вовлечения всех стабилизирующих структур коленного сустава (включая мениск и сухожилия). Это может встречаться при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях – тогда часто встречаются сочетанные травмы.

Но наиболее распространены такие поражения в любительском и профессиональном спорте (футболе, хоккее, баскетболе, лыжах, легкой атлетике), когда в погоне за достижениями люди нередко пренебрегают собственной осторожностью.

Формирование нестабильности колена можно предупредить, если после травмы оказать первую помощь и сразу обратиться к врачу. Кроме того, немаловажное значение отводится соблюдению правил техники безопасности в спорте и повседневной жизни.

Симптомы

Поскольку нестабильность колена возникает вследствие повреждения связочного аппарата, то проявления патологии будут иметь много общего с растяжениями и разрывами этих соединительнотканных образований. Кроме того, симптомы будут зависеть от того, какая из связок травмирована и соотноситься со степенью повреждения. Общими признаками будут:

  1. Резкая боль в колене после травмы.
  2. Отечность околосуставных тканей.
  3. Треск или хруст в суставе.
  4. Чрезмерная подвижность в колене.
  5. Деформация сустава.
  6. Ощущение смещения голени в любую сторону (вперед, назад или вбок).
  7. Чувство «подкошенных» ног при неловких движениях, беге.
  8. Затруднения при ходьбе по ступенькам, подъеме с кровати, когда необходимо перенести вес тела на пораженную ногу.

Такие симптомы говорят о повреждении связок колена, что повлекло за собой нарушение стабильности сустава. Какая из структур повреждена и что при этом делать – скажет врач после всестороннего обследования.

Степени повреждения связок

Выраженность симптомов нестабильности зависит от того, насколько повредились соединительнотканные волокна, а также от вовлечения в процесс соседних структур. Различают такие степени повреждений связочного аппарата:

  • 1-я – возникают микроразрывы отдельных волокон, целостность связки сохранена.
  • 2-я – повреждены до 50% волокон, симптоматика более выражена.
  • 3-я – порвано более половины связочных волокон, характерны полные отрывы от места прикрепления. При этом часто повреждаются другие структуры: мениски, суставная капсула, хрящевые поверхности.

Тяжесть травмы определяется количеством поврежденных связок. Часто травмируются крестообразные и боковые связки. В этом случае характерно образование гемартроза, когда в полости сустава скапливается кровь. Тогда сустав увеличивается в размерах, становится теплым на ощупь, движения значительно затруднены.

Существует также классификация степеней нестабильности колена в зависимости от смещения суставных поверхностей голени и бедра друг относительно друга. В соответствии с ней различают:

  • Легкую нестабильность – смещение не более 5 мм.
  • Умеренную нестабильность – смещение достигает 10 мм.
  • Тяжелую нестабильность – кости смещаются на расстояние более 10 мм.

Это можно проверить при врачебном осмотре, пальпации и пассивных движениях в коленном суставе. Смещение костей заметно даже визуально, что доставляет пациенту значительные неудобства в повседневной жизни.

Если явления нестабильности вовремя не устранить, может развиваться не только функциональная недостаточность сустава, но и повышается риск возникновения остеоартроза колена.

Симптомы повреждения отдельных структур

Установить, какая связка повреждена, можно на основании знаний о механизме травмы и результатов специальных диагностических тестов. Кроме общих признаков травмы, будут присутствовать характерные черты разрыва определенных структур.

Передняя крестообразная связка

При травме передней крестообразной связки возникает ощущение вывиха голени вперед и в сторону. Пациент ощущает «провал» в колене при опоре на ногу и ходьбе. Возникает передне-медиальная или передне-внутренняя нестабильность сустава.

Характерен симптом «переднего выдвижного ящика», когда в положении лежа с согнутым коленом проверяют смещение голени вперед. Травма часто сопровождается гемартрозом.

Задняя крестообразная связка

Разрывы задней крестообразной связки характеризуются сильной болью, что вначале делает движения в колене практически невозможными. Нестабильность может возникнуть даже в острый период, когда видна отечность и нарастает гемартроз.

Пациент отмечает «выскальзывание» сустава кзади, жалуется на то, что «вылетает колено», нога стала «непослушной». Заметны кровоизлияния под коленом. Отмечается симптом «заднего выдвижного ящика» — если при пассивном сгибании голени в колене и надавливании на переднюю поверхность она смещается назад.

Читайте также:  Где сделать качественное мрт коленного сустава

Боковые связки

Среди боковых связок чаще повреждается внутренняя коллатеральная, когда во время травмы голень отклоняется наружу. Отмечается локальная боль в месте растяжения, отечность незначительна. Происходит смещение голени в сторону здоровой ноги.

Пациент хромает, нестабильность сустава становится заметной при переносе веса тела на больную ногу и вращательных движениях. Для выявления разрыва боковой связки проводят тест «переднего выдвижного ящика» с ротацией голени внутрь.

Если голень в момент травмы смещается внутрь, то происходит разрыв наружной связки. Часто наблюдаются ее полные отрывы. Характерно возникновение боли, усиливающейся при попытке отведения голени наружу. Формируется нестабильность коленного сустава, выявляемая при наружных ротационных пробах.

Разрывы боковых связок часто сочетаются с повреждением менисков, переломом головки малоберцовой кости, что необходимо учитывать на этапе обследования.

Мениски

Повреждение менисков влечет за собой явления нестабильности с блокировкой сустава. Это происходит из-за смещения хрящевого диска в сторону, что создает препятствие движениям. Возникает выраженная боль в колене, ограничение подвижности. Голень расположена в положении вынужденного сгибания, когда уменьшается болевой синдром.

Отечность тканей нередко предупреждает появление полного блока, а сместившийся мениск может травмировать суставную капсулу и хрящевые поверхности. Такую патологию часто скрывают ушибы, вывихи. В этом случае значительную помощь окажут дополнительные методы диагностики.

Диагностика

Кроме клинического обследования, когда для выяснения поврежденных структур необходимо делать специальные пробы, модулирующие механизм повреждения, используют дополнительные методы.

Их диагностическая ценность заключается в четкой визуализации травмированных участков и определении других патологических образований. Наиболее часто используют такие методы обследования при нестабильности колена:

  • Рентгенографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Артроскопию.

Большими преимуществами обладает магнитно-резонансная томография, поскольку она позволяет точно определить состояние мягких тканей, в отличие от рентгенографии. Артроскопия имеет особое значение при внутрисуставных повреждениях.

Благодаря применению инструментальных методов подтвердить нестабильность коленного сустава становится намного проще и быстрее. Только точный диагноз даст возможность провести эффективное лечение.

Лечение

Лечение нестабильности колена проводится с учетом степени повреждения связочного аппарата. При легких и умеренных травмах можно применять консервативные методики, тогда как тяжелые разрывы требуют оперативного вмешательства.

Выбор лечебной тактики основан на преимуществах каждого компонента в комплексной терапии повреждений связок колена. Наиболее распространенными консервативным методами являются:

  • Иммобилизация колена гипсовой повязкой или ортезом.
  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапия.
  • Массаж и ЛФК.
  • Пункция коленного сустава (при гемартрозе).

После получения травмы необходимо оказать первую помощь, чтобы минимизировать повреждения тканей и выиграть время на обращение к врачу. Существуют простые рекомендации, которые должен знать каждый. Мероприятия самопомощи включают:

  • Обеспечить покой поврежденной конечности.
  • Приложить холод к колену.
  • Приподнять ногу выше горизонтальной плоскости.
  • Зафиксировать колено бинтом (марлевым или эластичным).
  • При необходимости принять обезболивающее.

В дальнейшем нельзя откладывать визит к врачу, так как от этого зависит скорость выздоровления и отсутствие нежелательных рисков.

Медикаментозное лечение

Прием препаратов в острой стадии повреждения позволяет уменьшить боль, снять воспаление и отечность. Кроме того, медикаменты улучшают заживление тканей и создают благоприятные условия для более быстрого восстановления функции сустава. Врачом назначаются такие лекарственные средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные (мелоксикам, диклофенак, нимесулид).
  2. Противоотечные (L-лизина эсцинат).
  3. Хондропротекторы (глюкозамина и хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота).
  4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
  5. Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).

В остром периоде оправдано применение препаратов в инъекциях, а по мере стихания симптомов можно переходить на прием таблетированных форм. Существует большое количество лекарств для местного применения (мазей, гелей), которые можно использовать при разрывах связок колена. Из них можно выделить Долобене, Никофлекс, Меновазин, Апизартрон.

Однако их использование ограничено необходимостью иммобилизации сустава. Но после снятия гипсовой повязки втирание лекарств в колено поможет ускорить выздоровление.

Принимать медикаменты самостоятельно можно только по назначению врача – игнорирование рекомендаций может стать причиной неблагоприятных последствий.

Физиотерапия

В комплексе консервативных мероприятий и как компонент реабилитации после оперативного вмешательства большое значение имеет физиотерапия. Отдельные методы хорошо сочетаются с лекарственными средствами, используемыми сразу после травмы.

Другие – применимы только после ликвидации отека и воспаления. Однако все оказывают позитивный эффект на мягкие ткани, улучшая биохимические процессы, микроциркуляцию, тем самым способствуя заживлению. При разрывах связок рекомендуют пройти курс лечения такими процедурами:

  • Электрофорез препаратов.
  • Криотерапия.
  • Лазерное лечение.
  • Магнитотерапия.
  • УВЧ-терапия.
  • Парафино- и грязелечение.
  • Электромиостимуляция.
  • Бальнеотерапия.

Физическое воздействие на поврежденные ткани усиливает эффект медикаментозного лечения и ускоряет восстановление после травм. Для получения максимального результата от процедур необходимо выполнять все рекомендации физиотерапевта, который подберет оптимальные методы с учетом особенностей организма пациента.

Массаж и ЛФК

Среди реабилитационных мероприятий особое место отводится лечебной гимнастике и массажу. При этом необходима постепенность воздействия – чтобы не навредить поврежденному суставу. Начинать занятия можно после ликвидации острых последствий травмы, еще в период иммобилизации.

На этом этапе выполняют гимнастику для непораженной конечности, а также упражнения в голеностопных и тазобедренных суставах на больной стороне. Также показан массаж свободных участков бедра и голени.

Разрабатывать травмированный коленный сустав можно будет не ранее, чем через 3–6 недель, что зависит от тяжести повреждения связочного аппарата. Сначала упражнения пассивные, а далее переходят к активным занятиям. Массаж околосуставной зоны также можно делать после снятия гипсовой повязки.

Ранняя активизация двигательной функции нижней конечности – обязательное условие успешного лечения разрывов связок. Это позволяет предотвратить гипотрофию мышц и развитие тугоподвижности в суставе.

Читайте также:  Надрыв сухожилия коленным суставом лечение

Оперативное лечение

При выраженном разрыве связок колена, особенно если травмированы несколько структур, включая мениск и суставную капсулу, необходима хирургическая коррекция патологии. Неэффективность консервативных мероприятий при нестабильности более легкой степени также диктует необходимость проведения операции.

В настоящее время отдают предпочтение малоинвазивным артроскопическим методикам лечения, которые обладают рядом преимуществ перед традиционными:

  • Малотравматичность.
  • Отсутствует кровотечение.
  • Более быстрое заживление тканей.
  • Меньшее количество нежелательных эффектов.
  • Сокращаются сроки реабилитации.

Операция проводится с применением микроинструментария под контролем видеоаппаратуры. Она заключается в сшивании поврежденных связочных волокон, фиксируя их в анатомически правильном положении.

После этого ткани заживают с образованием соединительнотканного рубца, который не оказывает влияния на последующие движения в суставе. По окончании операции коленный сустав иммобилизируют гипсовой повязкой.

Применение физиопроцедур, лечебной гимнастики и массажа после хирургического вмешательства позволяет ускорить выздоровление и восстановить функцию конечности в полном объеме.

Реабилитация при нестабильности колена продолжается не более 6–8 недель.

Своевременное лечение травм колена с применением высокоэффективных современных методов позволяет вернуть суставу прочность и стабилизировать его в прежнем состоянии. Это вернет пациента к активной жизни без опасений за каждое движение.

Разрыв крестообразной коленной связки

Источник

Нестабильность колена является распространенным последствием после травм, особенно у бывших спортсменов. Термин достаточно точно определяет проблему: коленный сустав нестабилен, причем у некоторых больных он действительно «ходит ходуном».

Проще говоря, коленный сустав в норме должен быть неподвижен (кроме физиологической свободы движения). У больных с нестабильностью сустав постоянно выскакивает, но после вправляется на место (сам по себе или усилиями больного).

Согласно классификации МКБ-10, данное повреждение относится к группе под кодом «М23» подраздела «М24.4».

Что такое нестабильность коленного сустава?

В норме сустав имеет ограниченную амплитуду движения: кость плотно закреплена в пазе, а свобода движений строго ограничена физиологическими нормами. То есть сустав может двигаться только в определенных пределах, и в здоровом состоянии за них не выходит.

При нестабильности даже небольшая физическая активность может приводить к смещению сустава. Как правило, такие смещения в итоге самостоятельно и проходят (то есть он сам становится на место), однако эпизоды смещения могут повторяться все чаще и чаще.

Кроме того, из-за нестабильности колена страдает функция амортизации (снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат в целом). Страдает также функция колена как опоры нижних конечностей: пораженная недугом нога будет подкашиваться при нагрузке (что может происходить даже при ходьбе, не говоря уже про бег или прыжки).

Выходит, что с таким заболеванием дорога в спортивную карьеру закрыта. Также невозможными становятся занятия бегом, прыжки, или просто длительное нахождение на ногах. Также больной с нестабильностью не допускается к службе в армию (либо допускается, но с ограничениями).

Локализация болей при нестабильности колен

Локализация болей при нестабильности колен

Не следует путать нестабильность колена с нестабильностью надколенника – во втором случае смещается защитный фрагмент коленного сустава.
к меню ↑

Чем это опасно?

Первое время нестабильность может практически никак себя не проявлять, а редкие эпизоды частичного смещения сустава пациент и вовсе может игнорировать (вправляются сами). Но чем дольше протекает заболевание, тем серьезнее последствия.

Спустя какое-то время смещения будут происходить очень часто, вплоть до нескольких раз в сутки. Причем с каждым разом они все тяжелее будут вправляться. Если на первых порах репозиция (вправление) будет проходить сама или при минимальных движениях больного, то в последствии придется обращаться к врачу после каждого эпизода смещения.

Такая ситуация уже является критерием инвалидности, так как больной больше не может бегать, прыгать и даже просто долго ходить. Любые движения ногой смогут привести к смещению, причем оно может происходить даже во время сна (редко, но все-таки возможно).

Это может привести к стойкому спазму мышц пораженной конечности: то есть возможно развитие частичной иммобилизации (неподвижности) ноги.
к меню ↑

Причины возникновения

Основная причина развития – перенесенная ранее травма с вывихом или подвывихом коленного сустава. Как правило, чаще всего нестабильность возникает на фоне неправильно или не до конца вылеченного вывиха. Бывает такое и из-за самостоятельного вправления.

Анатомия нижних конечностей

Анатомия нижних конечностей

Причины возникновения:

  1. Предшествующие вывихи или подвывихи коленного сустава, несколько реже – вывих надколенника.
  2. Травматизация коленной области (травма после падения, прямой-прицельный удар в область сустава, прыжок с большой высоты с опорой на ногу).
  3. Врожденные дефекты и аномалии строения нижних конечностей, приводящие к недоразвитости и/или слабости мышечно-связочного аппарата ног.
  4. Резкие и сильные разгибания или сгибания ноги, особенно на фоне атрофии связочного аппарата конечностей.

Группа риска по данной патологии включает спортсменов, которые занимаются футболом, баскетболом, хоккеем или бегом. Часто страдают трейсеры (занимающиеся паркуром), люди преклонного возраста (из-за возрастных нарушений регенеративных возможностей организма и слабости связочного аппарата).
к меню ↑

Классификация

Нестабильность колена имеет четкую общепринятую классификацию, делящую заболевание на две группы: по виду травмы и по стадии патологического процесса. Также существует классификация, включающая подвиды нестабильности коленей.

Такая классификация необходима, так как от характера и параметров травмы зависит тактика ее лечения. Кроме того, подвид заболевания влияет и на окончательный прогноз (в плане устранения болезни и восстановления функции пораженной конечности).

Читайте также:  Какие анализы нужны для операции при замены коленного сустава

Огромную роль играет стадия заболевания. Например, если на первой стадии во многих случаях можно обойтись консервативным лечением, то на последней стадии обычно требуется операция. К сожалению, последняя стадия имеет условно неблагоприятный прогноз даже при успешном оперативном лечении (полностью восстановить функционал конечности не удается).

Большинство больных обращаются к врачу ближе к последней стадии, когда лечение уже не даст гарантированного результата. Происходит это обычно потому, что на начальных порах сустав может вправляться сам. Нередко больные затягивают с визитом к врачу из-за боязни проведения операции. Однако проблема в том, что в таком случае болезнь как раз развивается до таких последствий, что без операции уже не обойтись.
к меню ↑

По видам

Классификация по видам имеет две группы: группа с основными видами нарушений сустава и подгруппа, включающая вспомогательные (вторичные) виды заболевания.

Вправление острого вывиха колена

Вправление острого вывиха колена

Классификация по видам нарушения:

  1. Передний вид – патология локализуется в передней крестообразной связке.
  2. Задний – ослабление задней крестообразной связки.
  3. Латеральный боковой.
  4. Медиальный.
  5. Комбинированный вид (включает два и более видов заболевания сразу, наиболее тяжелая форма).

Классификация по подвидам нарушения:

  • простой или одноплоскостной асептический подвид (лечится сравнительно легко, соответствует первой степени заболевания, сильных болей нет, обычно только неприятные ощущения в рамках дискомфорта);
  • сложный или многоплоскостной подвид (лечится очень тяжело, обычно операцией с эндопротезированием, соответствует 2 или 3 стадии заболевания);
  • комбинированный;
  • атипичный;
  • тотальный;
  • компенсированный (иммобилизации нет, болей нет, однако имеются умеренные воспалительные процессы);
  • субкомпенсированный (ломота и умеренные боли, хромота, частичная иммобилизация конечности);
  • декомпрессионный (опираться на ногу без поддерживающих приспособлений нельзя из-за сильной боли, присутствует постоянная отечность, мышцы пораженной конечности атрофированы).

к меню ↑

Упражнения для лечения колена (видео)


к меню ↑

По степени

Всего существует три степени нестабильности. Чем раньше (чем меньше степень) начато лечение – тем больше шансов на полное восстановление опорной и функциональной способности ноги, а также на эффективность консервативных методик.

Степени нестабильности колен:

  1. Первая. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности относительно друг друга не более чем на 5 миллиметров, имеется небольшое повреждение капсулы, атрофия связок минимальна.
  2. Вторая. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности на 5-10 миллиметров с серьезным повреждением крестообразной связки.
  3. Третья. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности на более чем 10 миллиметров. Имеются крупные разрывы передней и задней крестообразной связки, в некоторых случаях возможен разрыв обеих связок.

Последняя стадия заболевания в большинстве случаев лечится только оперативным способом, с имплантацией эндопротеза (искусственного сустава).

к меню ↑

Симптомы нестабильности колена

Клинические признаки зависят от того, про какой период травмы мы говорим. Если говорить о первичной травме (то есть когда колено вывихнуто в первый раз), то симптомы интенсивны, особенно в плане болей.

Но вторичные смещения, то есть вывихи при уже развившейся нестабильности, протекают намного благоприятнее. Симптомы могут быть такими:

  • небольшая отечность, которая может появляться и пропадать;
  • умеренный дискомфорт, иногда возникает боль из-за обострения болезни (например, если произошла частичная репозиция сустава);
  • постепенно развивается атрофия пораженной конечности;
  • может быть слышен частый хруст в пораженной ноге, особенно при длительной ходьбе или приседаниях;
  • часто развивается косолапость, шаткость походки, возможно развитие плоскостопия из-за атрофии икроножных мышц.

Нельзя опираться только на симптомы в попытках поставить диагноз. Для этого нужна визуализирующая диагностика, хотя бы рентген-снимок. Но еще лучше провести магнитно-резонансное или компьютерное исследование.
к меню ↑

Методы диагностики

Основной способ поставить диагноз – проведение диагностики. Кроме того, могут также использоваться вспомогательные тесты, но только в период ремиссии (то есть когда уже долгое время не происходило смещения).

Нестабильность колен на рентгенографии

Нестабильность колен на рентгенографии

Например, для диагностики разрыва передней крестообразной связки используется тест Макинтоша, реже – тест Хьюстона. Применяется тест «заднего выдвижного ящика», но уже для диагностики повреждения заднего связочного аппарата.

Визуализирующая диагностика позволяет поставить все точки над «и», и получить максимально точный диагноз. Стандартно используется рентген колена, но если он малоинформативен, то проводится КТ или МРТ.

Лучше всего применять КТ, как более совершенное продолжение рентгенографии. Но если есть подозрения на патологию мягких тканей, то используется МРТ. МРТ лучше показывает мягкие ткани, но также может показать состояние костей, хрящей и суставов.
к меню ↑

Методы лечения

Полностью вылечить болезнь удается не всегда. Часто нельзя восстановить функционал конечности до идеального состояния (какое имеет здоровый сустав), однако можно приблизиться к этому. В самых сложных случаях используется операция, которая заключается в восстановлении связочного аппарата (при его разрыве), либо в имплантации протеза (при деструкции сустава).

Однако лечить заболевание можно и консервативно (с переменным успехом), особенно на ранних стадиях. Как и что делать – решает лечащий врач, а в сложных случаях консилиум врачей.

В большинстве случаев используются следующие методики лечения:

  1. Иммобилизация поврежденной конечности при первичной травматизации.
  2. Ношение ортопедического бандажа.
  3. Прием болеутоляющих и нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, электрофорез, грязевое лечение).
  5. Массажные процедуры (кроме мануальной терапии).
  6. Лечебная физкультура с индивидуально подобранным комплексом упражнений.

Даже своевременная и адекватная терапия не гарантирует полноценного или хотя бы частичного излечения. Данное заболевание в отдельных случаях очень тяжело поддается лечению.

Источник