Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это thumbnail

Деформирующий остеоартроз — одно из ведущих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он проявляется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей. Частота встречаемости составляет от 3 до 12% среди взрослого населения. В этом показателе на первом месте стоит поражение тазобедренного сустава, а на втором – коленного.

Если сустав поражен указанным на изображении образом, то возможна его частичная замена.

Основной метод лечения – постановка эндопротеза вместо поврежденного сустава. Раньше выполнялось преимущественно тотальное эндопротезирование коленного сустава, однако сейчас активно развивается другое направление – одномыщелковое (частичное) эндопротезирование.

Имплант на рентгене.

Описание процесса лечения

Лечение проводится в два этапа: подготовительный и операционный. Подготовительный этап имеет особую важность: хирургическое вмешательство всегда стресс для организма. Во время этого этапа проводится полное сканирование организма с целью предупреждения возможных осложнений:

  1. Лабораторное и инструментальное обследование (анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография, гастроскопия).
  2. Подготовка кожных покровов. Перед операцией не должно быть инфекционных заболеваний или повреждений в оперируемой зоне. При наличии ран или воспаленных участков необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
  3. Лекарства. Если пациент регулярно принимает медикаменты — стоит об этом сообщить. Врач определит, какие из них стоит исключить перед операцией.
  4. Коррекция массы тела. Это поможет снизить нагрузку на новый протез и объем хирургического вмешательства.
  5. Санация ротовой полости. Хоть и риск заражения невелик, но инфекционные осложнения могут случиться, если бактерии попадут в системный кровоток.
  6. Урологическая подготовка. Решается вопрос о купировании острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. К примеру, для пожилых больных с болезнями предстательной железы применяется специальная методика проведения операции.

 Сама операция выполняется с определенной этапностью:

  1. Сначала делается антисептическая обработка области сустава, затем нога покрывается пленкой.
  2. Хирург делает небольшой (до 10 см) разрез мягких тканей через переднюю поверхность и аккуратно обнажает поврежденный сустав.
  3. Удаляют патологические хрящевые и костные зоны.
  4. Затем структурные компоненты выстраиваются по оси, снимаются верхние слои бедренных и большеберцовых костей, опиленные компоненты подвергаются шлифовке.
  5. В большеберцовой кости делается небольшой канал, куда устанавливается задняя втулка протеза.
  6. На бедренную кость устанавливается другая часть протеза, сходная со структурой удаленной части кости бедра.
  7. В конце операции рану промывают, делается гемостаз, проводится дренаж раны. Разрез ушивается при помощи узлового шва. Завершается процесс наложением тугой стерильной повязки на прооперированную область.

В отдельных случаях применяется метод компьютерной навигации, позволяющий устанавливать компоненты эндопротеза с высокой точностью, делать балансировку связок сустава, выполнение которой сомнительно при использовании простого инструментария.

Длительность операции не превышает двух часов. Сначала больного отправляют в реанимационное отделение, где пристально следят за жизненноважными показателями организма. Через некоторое время пациента переводят в общую палату, где начинаются реабилитационные мероприятия.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Видео операции

Отличия от тотального эндопротезирования

Длительное время ТЭКС (тотальное протезирование коленного сустава) признавался ведущим методом при лечении остеоартроза. Какие же преимущества имеет одномыщелковое эндопротезирование:

  1. Гораздо меньший объем хирургического вмешательства;
  2. Быстрый восстановительный период (уже через несколько месяцев пациент может возвращаться к своим повседневным физическим нагрузкам);
  3. Менее выражен болевой синдром (как в покое, так и при интенсивной физической нагрузке);
  4. После частичного эндопротезирования люди вдвое реже жалуются на трудности при использовании автомобиля, чем после тотального;
  5. Вдвое меньше случаев ограничения сгибания в коленном суставе и контрактур;
  6. Гораздо чаще людям с частичным эндопротезом доступно положение сидя на корточках, посадка и выход из автотранспорта, наклон и подъем предметов с пола, бег.

Целый ряд неоспоримых и важных преимуществ однополюсного протезирования. Большинство зарубежных коллег подчеркивают у себя схожесть приведенных результатов.

Сравнение двух типов операций.

Показания для частичного эндопротезирования

  • деформирующий артроз II-III степени, с преимущественным поражением одного сегмента коленного сустава;
  • при изолированном асептическом некрозе мыщелка бедренной или большеберцовой кости голени;
  • аутоиммунные заболевания, при которых наблюдаются ДДИ суставных тканей – болезнь Бехтерева, СКР (системная красная волчанка), подагра, ревматоидный артрит;
  • неудачно сросшийся перелом.

Как и во всем, у частичного эндопротезирования регистрируются и неудачные исходы, на основании которых были сформулированы противопоказания:

  • Нестабильность связочного аппарата;
  • Умеренная и выраженная сгибательная и разгибательная контрактура;
  • Фиксированная фронтальная деформация;
  • Распространенность патологического процесса на соседние участки;
  • При аутоиммунных заболеваниях;
  • Недавно перенесенные операции;
  • Инфаркт миокарда;
  • Тромбоз нижних конечностей;
  • Тяжелое ожирение.

Одномыщелковые — частичные эндопротезы

Направление эндопротезирования длительное временя активно развивалось. Сейчас современные протезы соответствуют всем базовым требованиям. Они способны стать полноценной заменой коленному суставу.

Как это выглядит после операции.

Основные требования к качественному эндопротезу:

  • Биосовместимость. Компоненты, из которых создается имплант, должны быть гипоаллегренными и не вызывать реакции «отторжения» (когда организм отвергает имплант, вызывая аутоиммунную агрессию).
  • Анатомичность. Протез обязан подходить по размеру и в точности повторять особенности костной структуры сустава.
  • Соответствие характеристик. Материалы должны быть прочными и выдерживать привычные для сустава нагрузки. Гладкость поверхностей протеза обеспечивает достаточно легкое скольжение компонентов.
  • Функциональность. Качественно выполненный протез должен обеспечить хорошую амплитуду движений, не ограничивая подвижность колена.
  • Сохранение формы и высокая износостойкость. Эндопротез не должен стираться или терять форму, обеспечивая при этом носителя хорошим качеством жизни на 15-20 лет вперед.

Zimmer

Крупный представитель по поставке материалов для ортопедической продукции. В частности эндопротезов.

Zimmer Hihg-Flex. Имплант предназначен для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Постановка подобного импланта в 98% случаев гарантирует высокое качество жизни в последующие 10 лет.

Zimmer Hihg-Flex

Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Используется в малоинвазивных вмешательствах при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза.

Zimmer Gender Solutions

Biomet

Еще одна крупная компания. Ее производство акцентировано на ортопедическую, травматологическую, стоматологическую и спортивную отрасли.

Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Вставка импланта пропитана витамином Е.

Vanguard.

Oxford. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью.

Oxford Knee Biomet.

Aesculap

Компания из Германии, существующая с 1967 года, имеет в своей широкой линии продукции ряд эндопротезов.

Aesculap partial knee.

Также можно выделять другие компании-производители: Johnson&Johnson (с его DePuy Synthes), Stryker (Scorpio NRG).

Недостатки частичной замены

Как бы то ни было, частичное эндопротезирование имеет два существенных недостатка: недолговечность протеза и необходимость нормального функционирования связочного аппарата. У людей с малоподвижным образом жизни сустав продержится максимум 7-10 лет, дальше требуется вторичное хирургическое вмешательство.

Люди, придерживающиеся правильного образа жизни, могут рассчитывать на 15, а то и 20 лет беспечной жизни. Протезы компании Zimmer в 98% случаев гарантируют стабильность в течение 10 лет, в 80% — 15 лет, а в 70% случаях протез продержится 20 лет.

Читайте также:  Острая блокада коленного сустава

Biomet может удивить выживаемостью своих протезов в 98% случаев и гарантировать срок жизни импланта до 20 лет.

Как долго восстанавливаться

Малоинвазивность процедуры обеспечивает быструю реабилитацию. Уже через 2,5-3 месяца реабилитационных мероприятий, можно гарантировать полноценное возвращение к жизни.

Шов при таких операциях как правило в два раза меньше чем при тотальной замене.

Особенности у спортсменов

В любом спорте неизбежны травмы. Насколько сильно может сказаться подобная операция на дальнейшей карьере спортсмена? В любом случае, лучше тотального эндопротезирования. Преимуществом частичного протезирования является сохранность пателлофеморального сустава, передней и задней крестообразных связок, менисков, суставного хряща. Тогда в меньшей мере страдает кинематика и проприоцепция сустава.

По данным исследований, после такой операции к предоперационному уровню спортивных и физических нагрузок возвращается достоверно больше пациентов. Конечно, придется отказаться от тех видов спорта, где приходятся большие нагрузки на коленный сустав (бег, футбол, баскетбол, хоккей и многие другие). Лучшими вариантами на время реабилитации становятся плавание, ходьба, езда на велосипеде.

В ретроспективном анализе сравнивали, сколько людей вернулось в любительский спорт после ТЭКС (65% от общего числа) и одномыщелкового эндопротезирования (93%). К тому же, после полной замены сустава люди были склонны выбирать вид спорта со сниженной физической активностью (в 91% случаев – боулинг).

Необходимый и важный этап для спортсменов — выбор квалифицированного хирурга, который подберет протез, максимально приближенный к анатомическим особенностям индивида. Это позволит в максимальной степени вернуть объем привычных движений, увеличит прочность и износостойкость сустава.

Источник

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко на протяжении 300 лет хранит традиции героев военной медицины предыдущих поколений. Всё это позволяет центру сохранять статус крупнейшего многопрофильного медицинского учреждения в нашей стране с большим научным потенциалом и высоким уровнем профессионализма каждого из специалистов.

В Центре Травматологии и Ортопедии трудятся врачи высшей категории. Все они являются заслуженными деятелями здравоохранения России и членами международных медицинских обществ. Кроме того, здесь работают 2 доктора медицинских наук и 6 кандидатов. Каждый из экспертов имеет значительный опыт оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным в военно-полевых условиях, а также рядовым гражданам Российской Федерации.

В Центре созданы все условия для проведения своевременной и специализированной помощи пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Благодаря высокотехнологичному оснащению здесь проводится точная диагностика заболеваний, лечение и реабилитация.

Поскольку госпиталь – это один из головных учреждений Министерства обороны, в нем наблюдаются больные с самой сложной патологией, требующей выполнения операций по замене суставов. Специалисты Центра Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Бурденко имеют значительный опыт лечения пациентов с тяжелыми поражениями суставов, позволяющими поставить больных на ноги даже в самых безнадежных случаях, например, при гонартрозе.

Гонартроз – это тяжелое заболевание коленного сустава, при котором разрушается суставной хрящ, появляются боли и ограничения движений. Консервативное лечение, как правило, малоэффективно и позволяет лишь незначительно уменьшить боль, не влияя на сам патологический процесс.

В некоторых случаях возможен малотравматичный и малоинвазивный вариант лечения – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Он подразумевает замену не всего сустава на эндопротез, а его наиболее изношенной части.

Для одномыщелкового эндопротезирования применяются эндопротезы небольших размеров.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это

Одномыщелковое эндопротезирование показано при изолированных поражениях наружного или внутреннего отделов коленного сустава.

Преимуществами малоинвазивной операции является небольшая травматичность, а также более быстрое восстановление функции. Продолжительность операции по замене одного из мыщелков меньше, чем при тотальном эндопротезировании коленного сустава и составляет порядка 30-40 минут. Это позволяет быстрее реабилитироваться.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это

Операция одномыщелкового эндопротезирования проходит следующим образом:

Врач осуществляет хирургический доступ небольших размеров к коленному суставу. Удаляет изношенные суставные поверхности одного из мыщелков. При помощи специального костного цемента к бедренной и большеберцовой костям фиксирует компоненты эндопротеза. Ушивает рану.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава что это

Реабилитационный период после данной операции составляет 3-4 недели. А пациенты активизируются уже на следующий день: встают и ходят по палате при помощи костылей.

Практика показывает, что в целом восстановление после малоинвазивной операции одномыщелкового эндопротезирования протекает гораздо легче, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Данная процедура выполняется в Центре Травматологии и Ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в течение последних 5 лет. В своей работе врачи применяют качественные эндопротезы фирмы Zimmer Biomet. Широкий ассортимент имплантатов дает возможность подобрать эндопротез с учетом возраста пациента, его физической активности, а также характера и тяжести заболевания или травмы. Современное и высококачественное оборудование Zimmer Biomet позволяет получить отличные результаты операций и поставить на ноги даже самых тяжелых больных.

Для более получения более подробной информации Вы можете записаться на консультацию к специалистам Центра травматологии и ортопедии.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации, с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Источник

В PHИНТО им. Р.Р. Вредена с 1991 по 2004 гг. было выполнено 780 тотальных эндопротезирований коленного сустава, из которых 172 составили ревизионные вмешательства. В период с 1991 по 1998 гг. имплантировались только шарнирные модели тотального эндопротеза коленного сустава, преимущественно производства НПО «Феникс» и реже Waldemar Link. В общей сложности было выполнено 184 первичных и 151 ревизионных замещений сустава с использованием данных конструкций.

Начиная с октября 1998 г. при первичном эндопротезировании в большинстве случаев применялись несвязанные модели тотальных эндопротезов коленного сустава, и в течение последующих пяти лет было установлено 429 имплантатов различных зарубежных производителей: AGC Biomet Merck, F/S II Sulzer, Next Gen Zimmer, Gemini II Waldemar Link, LCS De Puy Johnson & Johnson и др.

После эндопротезирования коленного сустава с использованием данных моделей за период наблюдения с 1998 по 2004 гг. необходимость в ревизионных вмешательствах возникла в 21 случае. Их причинами были боли в переднем отделе коленного сустава у 9 пациентов, развитие раннего нагноения у 2 и позднего – у 5 больных, а также асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, обусловленное погрешностями выполнения первичной операции у 5 пациентов.

Читайте также:  Какой врач может помочь при болях в коленных суставах

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава1

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивное хирургическое вмешательство, предусматривающее замещение патологически измененных суставных поверхностей на искусственные только во внутреннем или наружном отделе бедренно-большеберцового сочленения для снижения интенсивности болевого синдрома, восстановления амплитуды движений в коленном суставе и опороспособности нижней конечности.

Первые попытки использовать колпачковые металлические однополюсные эндопротезы для мыщелков бедренной кости были предприняты в 1940 г. Campbell и Boyd, а в 1942 г. – Smith-Petersen. Однако добиться значительного уменьшения болей при этом не удалось. Позже к модели, предложенной Smith-Petersen, для увеличения прочности фиксации эндопротеза была добавлена короткая бедренная ножка, что позволило получить более благоприятные ближайшие результаты. В 1950 г. Marquardt, а в 1958 г. Macintosh предложили однополюсные эндопротезы для суставной поверхности одного из мыщелков большеберцовой кости, однако частым осложнением была миграция имплантата. McKeever дополнил протез мыщелка большеберцовой кости коротким Т-образным килем по нижней поверхности, что способствовало улучшению фиксации, но, тем не менее, асептическое расшатывание развивалось довольно быстро.

В начале 70-х годов прошлого века Мarmor разработал двухполюсный эндопротез для замещения суставной поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей во внутреннем или наружном отделе коленного сустава. Компоненты конструкции имели анатомическую форму, бедренный был металлический, а большеберцовый – полностью полиэтиленовый с плоской верхней поверхностью; они фиксировались к костям при помощи костного цемента. В последующем для лучшего распределения механических нагрузок на большеберцовую кость и усиления прочности цементной фиксации большеберцовый компонент был модифицирован и стал состоять из полиэтиленового вкладыша, неподвижно фиксирующегося на металлической части.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава2

Из-за конструктивно заложенной неконгруэнтности искусственных суставных поверхностей в конструкции данного типа площадь контакта между бедренным и большеберцовым компонентами довольно мала, что приводит к возникновению значительных локальных нагрузок. Поэтому при использовании тонких вкладышей наблюдается быстрый износ полиэтилена, приводящий к асептическому расшатыванию большеберцового компонента. Присутствие металлической большеберцовой части требует более тонкого полиэтиленового вкладыша, чем в случае полностью полиэтиленового компонента или резекции плато на большую глубину, что также является нежелательным, так как в этом случае имплантат опирается на мягкую губчатую кость с тенденцией к миграции в дистальном направлении. В настоящее время большинство авторов придерживаются мнения, что если суставные поверхности одномыщелкового эндопротеза неконгруэнтны, то толщина полиэтиленовой части должна быть не менее 8 мм, хотя и более толстые вкладыши со временем изнашиваются.

Goodfellow и OˊConnor во второй половине 70-х годов XX в., основываясь на анализе биомеханики и кинематики нормального коленного сустава, предложили концепцию менискового эндопротезирования, согласно которой искусственный сустав был полностью несвязанным, т. е. без конструктивно заложенного ограничения подвижности в одной или более осях движения, и имитировал комбинацию качения и скольжения при сгибательно-разгибательных движениях. При этом сферический бедренный компонент эндопротеза изготовлен из стального кобальтохромового сплава и изогнут в сагиттальной плоскости по одному радиусу. Кобальтохромовый металлический большеберцовый компонент имеет плоскую полированную верхнюю поверхность и короткую ножку. У третьего компонента эндопротеза – менискового вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена – нижняя поверхность плоская, а верхняя вогнутая, полностью конгруэнтна бедренному компоненту. Подвижный полиэтиленовый вкладыш, подобно мениску, при разгибании коленного сустава смещается кпереди, а при сгибании – кзади, обеспечивая высокую конгруэнтность при любом угле сгибания в суставе. По мнению OˊConnor и Goodfellow, это способствует достижению максимальной площади контакта между компонентами эндопротеза, благоприятно сказываясь на уменьшении износа полиэтилена. Так, средний уровень износа менискового вкладыша суммарно по верхней и нижней поверхности составляет в среднем 0,01 мм/год, причем вкладыши толщиной 3,5 мм изнашиваются не быстрее более толстых.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава3

Отдаленные результаты применения одномыщелковых эндопротезов

Для обеспечения стабильности коленного сустава во время хирургического вмешательства при менисковом эндопротезировании требуется точное восстановление правильного натяжения крестообразных и коллатеральных связок. Поэтому нестабильность коленного сустава, в частности несостоятельность ПКС, может негативно отразиться на сроке функционирования анатомических одномыщелковых эндопротезов несвязанного типа. В связи с этим при одномыщелковом эндопротезировании рекомендуется обширная нотч-пластика, т. е. удаление всех остеофитов из межмыщелковой вырезки бедренной кости, которые потенциально могут нарушить целость ПКС.

Большинство авторов считают одномыщелковое эндопротезирование показанным больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями с изолированным поражением внутреннего или наружного отдела коленного сустава в возрастной группе старше 60 лет. При любых поражениях коленного сустава воспалительной этиологии, например ревматоидном артрите, одномыщелковое эндопротезирование противопоказано, так как неуклонное прогрессирование патологического процесса в соседнем отделе сустава приводит к неудовлетворительным отдаленным клиническим результатам, даже если в момент операции макроскопически хрящ представляется интактным.

При надлежащей имплантации одномыщелкового эндопротеза в случае дегенеративно-дистрофических заболеваний развитие изменений в смежном отделе коленного сустава резко замедляется. Прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в бедренно-надколенниковом сочленении и импиджмент надколенника могут быть следствием неправильной установки бедренного компонента с его избыточным смещением кпереди. Пателлофеморальный артроз I-II стадии не является противопоказанием, так как коррекция фронтальной оси нижней конечности при одномыщелковом эндопротезировании разгружает внутреннюю фасетку надколенника и медиальный участок надколенниковой борозды на мыщелках бедренной кости, на которых наиболее часто наблюдаются выраженная фибрилляция или полнослойные дефекты хряща, поэтому дополнительные вмешательства на переднем отделе коленного сустава не требуются.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава4

При одномыщелковом эндопротезировании важно восстанавливать измененную ось нижней конечности только до нейтрального положения, так как ее гиперкоррекция может вызвать перегрузку и последующее прогрессирование деформирующего артроза в соседнем отделе сустава. Cartier и соавт., анализируя десятилетние исходы одномыщелкового эндопротезирования, связывают наилучшие отдаленные результаты с достижением гипокоррекции оси конечности на 1-2°. Причем для коррекции деформации нижней конечности достаточно лишь удаления краевых костно-хрящевых разрастаний с мыщелков бедренной и большеберцовой костей, без релиза коллатеральных связок и капсулы сустава, а восстановление нормального натяжения мягких тканей достигается путем подбора вкладыша соответствующего размера. Гипокоррекция более 2° может неблагоприятно сказываться на параллельности искусственных суставных поверхностей друг другу и способствовать неравномерному распределению механических нагрузок. Следует отметить, что возможность восстановления оси конечности зависит не только от степени поражения капсульно-связочного аппарата дегенеративно-дистрофическим процессом, но и от дизайна эндопротеза и техники его имплантации.

Отдаленные результаты применения одномыщелковых эндопротезов с фиксированным полиэтиленовым вкладышем, по данным различных авторов, варьируют. Marmor, анализируя результаты 60 одномыщелковых эндопротезирований коленного сустава с использованием полностью полиэтиленового большеберцового компонента, фиксируемого с использованием костного цемента, в среднем через 11 лет, сообщает о 50% отличных и 13,3% хороших исходах. В 21 случае потребовались ревизионные вмешательства в связи с износом компонентов эндопротеза, неправильной установкой показаний к первичному вмешательству и техническими ошибками при его выполнении. Tabor и соавт. сообщают о 84% хорошего функционирования одномыщелковых эндопротезов через 10 лет и 79% через 15 лет независимо от возраста, пола и массы тела пациентов, а также толщины большеберцового компонента. По данным Swank и соавт., частота неудовлетворительных исходов через 4 года – 8 лет после одномыщелкового эндопротезирования у 82 больных составила 12%. Их причинами явились прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в соседнем отделе сустава у 2, износ полиэтилена – у 2, нарушение целости компонентов эндопротеза – у 2, асептическое расшатывание – у 3 и техническая ошибка – у одного пациента. Кроме этого, у 14 больных отмечались рентгенологические признаки нестабильности компонентов эндопротеза и у 12 – постепенное ухудшение функционального статуса коленного сустава. Berger и соавт., изучая результаты 62 оперативных вмешательств у 51 пациента и используя в качестве конечного критерия оценки радиографические признаки асептического расшатывания компонентов эндопротеза или ревизионное вмешательство, установили, что 10-летняя выживаемость одномыщелковых эндопротезов достигает 95-98% при условии тщательного соблюдения показаний и противопоказаний к данному оперативному вмешательству.

Читайте также:  Как унять боль в коленном суставе

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава5

Опубликованные результаты изучения отдаленных исходов одномыщелкового эндопротезирования с подвижным менисковым полиэтиленовым вкладышем более однородны. По данным Murray и соавт., оценившими 143 одномыщелковых менисковых эндопротезирований внутреннего отдела коленного сустава, выполненных с учетом строгих критериев отбора, 10-летняя выживаемость несвязанных имплантатов составила 98%. Price и Svard, наблюдая за 420 пациентами, пришли к выводу, что необходимость в выполнении ревизионных вмешательств за 15-летний период после применения конструкций данного типа составляет всего лишь 5,7%.

Вместе с тем имплантация одномыщелкового менискового эндопротеза технически более сложна и требовательна, по сравнению с тотальной заменой коленного сустава, а подвижный вкладыш представляет потенциальную угрозу для вывиха. Причины вывиха полиэтиленового вкладыша, частота которого при одномыщелковом эндопротезировании наружного отдела коленного сустава, по данным Gunther, достигала 10%, заключаются не столько в высокой эластичности латеральных капсульно-связочных структур, сколько в ошибках хирургической техники, а именно в формировании неравных по величине сгибательного и разгибательного промежутков. Кроме этого, при рентгенологическом анализе пространственного расположения одномыщелкового эндопротеза Robinson и соавт. установили, что если варусный угол проксимального конца большеберцовой кости, характеризующий высоту латеральной суставной линии, высокий, то это достоверно коррелирует с вывихами вкладыша. Кривую обучения методике наглядно демонстрируют Lewold и соавт., по данным которых 5-летняя выживаемость 699 одномыщелковых менисковых эндопротезов, имплантированных в 19 ортопедических клиниках Швеции с 1983 по 1992 г., составила только 90%, причем большинство осложнений произошло в первые два года после операции, а самой частой причиной был вывих полиэтиленового вкладыша. При этом показания к одномыщелковому эндопротезированию были неоправданно расширены. Так, Larsson и соавт. использовали его в 71%, a Christensen в 90% из всех случаев, когда требовалась артропластика коленного сустава. В другой серии из 124 одномыщелковых менисковых эндопротезирований внутреннего отдела коленного сустава, выполненных в Швеции преимущественно одним хирургом, внимательно оценивающим состояние ПКС и распространенность патологического процесса, 10-летняя выживаемость имплантатов составила 95%. Анализ данных о 10474 одномыщелковых эндопротезированиях внутреннего отдела коленного сустава, содержащихся в шведском регистре артропластики, позволил Robertsson и соавт. сделать вывод о том, что если общее число этих технически сложных хирургических вмешательств в ортопедическом стационаре за год составляет менее 23, то риск ревизионных операций достоверно увеличивается.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава6

Engh и McAuley сообщают, что в среднем через 7 лет после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава 46 пациентам в возрасте от 40 до 60 лет уровень ревизионных вмешательств составил 28%. В 10 случаях причиной повторной операции явился износ полиэтиленового вкладыша, защелкивающегося в металлическом большеберцовом компоненте. Pennington и соавт., подводя 11-летние итоги 45 одномыщелковых эндопротезирований, выполненных пациентам моложе 60 лет, зафиксировали отличные результаты в 39, а хорошие – в 3 случаях. Ревизионные вмешательства были выполнены в связи с износом неподвижного полиэтиленового вкладыша у двоих больных и асептическим расшатыванием большеберцового компонента – у одного больного. Помимо этого, в 9 наблюдениях имело место бессимптомное прогрессирование патологического процесса в соседнем отделе сустава, выявленное при рентгенографии.

Weale и соавт., изучив отдаленные исходы 31 одномыщелкового и 130 тотальных эндопротезирований коленного сустава и не найдя между ними статистически значимых различий, кроме более легкой ходьбы по лестнице у больных первой группы, высказывают мнение, что одномыщелковое эндопротезирование вполне может быть рекомендовано для пациентов моложе 60 лет, когда можно предполагать, что первичная операция не будет последней, так как ревизионное вмешательство при несостоятельности частичной артропластики технически проще, чем при неудаче тотальной замены сустава или корригирующей остеотомии. У большинства больных при ревизионных вмешательствах после одномыщелкового эндопротезирования с успехом могут использоваться модели тотальных эндопротезов коленного сустава, предназначенные для первичных хирургических вмешательств, в том числе предполагающие сохранение ЗКС. Наличие дефектов костей может потребовать их замещения аутотрансплантатами из спилов мыщелков смежного отдела коленного сустава, костным цементом с армированием винтами или металлическими блоками-клиньями, а также использования компонентов тотального эндопротеза с модульными интрамедуллярными ножками.

Необходимо отметить, что после предшествующей корригирующей остеотомии большеберцовой кости основные сложности при тотальном эндопротезировании коленного сустава связаны не с дефектами костной ткани, а со следующими факторами:

  • обеспечение адекватного хирургического доступа из-за сокращения расстояния между плато и бугристостью большеберцовой кости и укорочения связки надколенника;

  • сложность выполнения равномерной резекции плато под углом 90° к механической оси большеберцовой кости в связи с внесуставной вальгусной деформацией ее верхней трети;

  • затруднение в достижении баланса коллатеральных связок.

Одномыщелковое эндопротезирование после неудавшейся корригирующей остеотомии большеберцовой кости приводит к неприемлемым результатам из-за перегрузки наружного отдела коленного сустава и быстрого прогрессирования деформирующего артроза. Так, Rees и соавт. отметили 28% неудовлетворительных исходов в течение 5 лет, потребовавших проведения ревизионной тотальной артропластики.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава7

Chassin и соавт., изучая особенности походки пациентов, перенесших одномыщелковое и тотальное эндопротезирование коленного сустава, определили, что в первой группе больных показатели наиболее приближены к нормальным. Jefferson и Whittle полагают, что биомеханика походки после одномыщелкового эндопротезирования восстанавливается наиболее физиологично из-за сохранения интактными крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава, а также суставной поверхности надколенника, в результате чего не нарушается проприоцептивная чувствительность. Схожие данные, подтверждающие, что одномыщелковое эндопротезирование позволяет достичь более полного восстановления функции коленного сустава по сравнению с тотальным замещением сустава, не уступая последнему по надежно?